【正文】 58. 長期應用糖皮質(zhì)激素和突然停藥后可引起什么不良反應，為什么？ 答：長期大量應用時引起的不良反應1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征：表現(xiàn)為肌肉萎縮，皮膚變薄、向心性肥胖、多毛、高血壓、低血鉀、糖尿等，停藥后癥狀消失。4) 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應用，由于鈉水潴留和血脂的升高可引起高血壓、動脈粥樣硬化、血管栓塞等。對過敏性休克，糖皮質(zhì)激素是次選藥，可與首選藥腎上腺素合用。早期應用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥和瘢痕所造成的損害。使淋巴細胞、嗜酸、嗜堿細胞粒細胞減少。在炎癥后期：抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，抑制肉芽組織增生，防止瘀斑和粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥?！舅幚碜饔谩渴且环N吸入性抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌有一定的選擇性，有較強的支氣管平滑肌松弛作用，對呼吸道腺體及心血管作用較弱。 長期持續(xù)抑制胃酸的分泌，可致胃內(nèi)細菌滋長。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應可見嗜睡，焦慮，定向力障礙、幻覺。普萘洛爾室上性心律失常胺碘酮廣譜抗心律失常藥，可用于室上性和室性心律失常維拉帕米用于治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。誘發(fā)心律失?？岫炟?1. 比較（常用抗心律失常藥）奎尼丁、普怒卡因胺，利多卡因，苯妥英鈉，普羅帕酮，普萘洛爾，胺碘酮，維拉帕米的臨床用途。Ⅰ類 鈉通道阻滯藥，本類藥物有分為三個亞類 Ⅰa類 以奎尼丁、普魯卡因胺為代表 Ⅰb 類 以利多卡因、苯妥英鈉、美西律為代表 Ⅰc類 以普羅帕酮、氟卡尼為代表Ⅱ類 β腎上腺素受體阻斷藥，代表藥為普萘洛爾。2）抑制心肌收縮力，心率減慢。停藥反應 突然停藥，會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使心動過速、心絞痛加重，甚至出現(xiàn)室性心律失常，心肌梗死或猝死。心絞痛 交感神經(jīng)活性增強 心肌和血中的兒茶酚胺含量升高 激動β受體 心肌收縮性提高 心率加快【藥理作用】 降低心肌耗氧量 阻斷β受體 心肌收縮力減弱，心率減慢，血壓降低，室 壁張力降低 降低心肌耗氧量 改善心肌供血區(qū)供血 阻斷β受體 心率下降 心舒張期增加 冠狀動脈灌流時間增加 心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜區(qū)域流動血液 心肌缺血區(qū)供血 改善心肌代謝 阻斷β受體，抑制心肌脂肪分解酶的活性，減少心肌游離 脂肪酸的含量。降低心肌耗氧量 1）、 舒張靜脈血管 減少回心血量 降低心臟前負荷 心室容積減小 心室內(nèi)壓力減小 心室壁張力減低 心肌耗氧量增加?？勺柚古R床癥狀惡化、改善心功能、降低猝死及心律失常的發(fā)生率。）補鉀時不可過量，同時要注意腎功能情況，以防止高血鉀的發(fā)生，對并發(fā)癥傳導阻滯的強心苷中毒不能補鉀，否則導致心臟停搏。治療某些心律失常1) 心房纖顫2) 心房撲動3) 陣發(fā)性室上行【不良反應】 胃腸道反應 最常見得早期中毒癥狀，可見厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。 強心苷類 地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙 利尿藥 噻嗪類、呋塞米、螺內(nèi)酯等 擴張血管藥 哌唑嗪、硝酸甘油、肼屈嗪等 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1) ACEI：卡托普利、依那普利、雷米普利等2) AT1受體阻斷藥：氯沙坦、纈沙坦 β腎上腺受體阻滯藥 美托洛爾 、卡維地洛等 其他抗慢性心功能不全藥 1) 鈣通道阻滯藥 非洛地平、氨氯地2) 非強心苷類正性肌力藥：包括β受體激動藥（多巴胺、多巴酚定胺和異布帕明）及磷酸二酯酶抑制藥41. 簡述強心苷類藥物的藥理作用及機制、體內(nèi)過程、臨床應用、不良反應及中毒的防治?！倔w內(nèi)過程】該藥不穩(wěn)定，在強堿的環(huán)境下易于分解（藥物宜新鮮配制并避光使用）。肼屈嗪：擴張小動脈藥物【藥理作用】 直接作用于小動脈平滑肌，使血管擴張、血壓下降。 與利尿藥合用有協(xié)同作用，可用于重度高血壓 口服也用于偏頭痛或作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥。37. 簡述α腎上腺素受體阻斷藥哌唑嗪的藥理作用與臨床應用，體內(nèi)過程及不良反應。 藥物阻斷腎小球旁器β1受體，抑制腎素的分泌，從而抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性?！倔w內(nèi)過程】口服易吸收，首過消除明顯，主要在肝臟代謝，大部分隨膽汁排出，僅少量以原形排出。34. 簡述腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥卡托普利的藥理作用、體內(nèi)過程、臨床應用和不良反應。2) 抑制血漿與組織中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減弱血管緊張素Ⅱ的抗利尿作用和促進醛固酮釋放作用，減少鈉水潴留?！倔w內(nèi)過程】口服吸收且完全。 利尿藥 1) 中效類：2) 高效類：3) 低效類： 鈣通道阻滯藥：如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平等 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥2) AT1受體阻斷藥3) 腎素抑制藥 交感神經(jīng)抑制藥1) 中樞降壓藥2) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥3) 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥4) 腎上腺受體阻斷藥 血管擴張藥1) 擴張動脈藥2) 擴張靜脈藥30. 利尿藥的分類及其代表藥物。嚴重肝損害、低凝血酶原癥、維生素K缺乏避免服用。臨床上常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥配成復方，用于頭痛，牙疼，肌肉痛，神經(jīng)痛，痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。因易成癮，故慢性鈍痛不宜使用）2． 心源性哮喘 可替代嗎啡應用，但療效不比嗎啡好3． 麻醉前給藥 其鎮(zhèn)靜作用可消除患者手術(shù)前的緊張、恐懼情緒，減少麻醉藥用量?！倔w內(nèi)過程 】 口服易吸收，皮下或肌肉注射后吸收更迅速【藥理作用】⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時間短，欣快作用較嗎啡作用弱。【藥理作用】 ⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1) 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感2) 呼吸抑制 治療量使呼吸頻率減慢，潮氣量減小3) 鎮(zhèn)咳作用 抑制延腦咳嗽中樞產(chǎn)生的很強的鎮(zhèn)咳作用4) 縮瞳作用 激動中腦動眼神經(jīng)中樞部位的阿片受體產(chǎn)生縮瞳作用，中毒劑量可使瞳孔縮小呈針尖大小，是嗎啡中毒特征之一5) 催吐作用 可用氯丙嗪對抗⒉心血管系統(tǒng) 治療劑量無明顯影響。一旦有肝損害出現(xiàn)黃疸、粒細胞減少，要立即停藥，進行積極治療⒍急性中毒 患者出現(xiàn)昏睡、血壓下降致休克水平，并出現(xiàn)心肌損害【禁忌癥】 癲癇及驚厥禁用，嚴重的心、肝、腎疾病，急性感染性疾病或發(fā)熱，血液病及造血功能不良，嚴重內(nèi)分泌疾患，對氯丙嗪過敏者應禁用。【藥理作用】氯丙嗪主要對DA受體有阻斷作用，另外也能阻斷α受體和M受體等。阻斷β2受體，反射性興奮交感神經(jīng)引起血管收縮，外周阻力增強，除腦血管外，肝、腎和骨骼肌血管以及冠狀血管等的血流量都有不同程度的減少?！九R床應用】⒈外周血管痙攣性疾病 如雷諾病，也可用于血栓閉塞性脈管炎?！倔w內(nèi)過程】口服易失效，舌下、氣霧劑吸入給藥吸收較快。 ⒉急性腎衰竭 用藥期間尿量至少應保持在每小時25ml以上?！舅幚碜饔谩繛榉沁x擇性和受體激動藥。⒊血壓 治療量能使收縮壓升高，而舒張壓無變化或稍升高，脈壓增大，大劑量時主要表現(xiàn)為血管收縮，收縮壓、舒張壓均升高。⒋與局麻藥配伍及局部止血【不良反應】心悸、煩躁和血壓升高等，血壓劇升有發(fā)生腦出血的危險。大劑量引起呼吸肌麻痹時，可進行人工呼吸，并用新斯的明對抗。過量時還可出現(xiàn)呼吸加深加快、高熱、譫妄、幻覺、驚厥等中毒反應。此時應停用新斯的明，用M受體阻斷藥阿托品和膽堿酯酶復活藥對抗。去甲腎上腺素能神經(jīng)：絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維9. 簡述【毛果蕓香堿】的藥理作用，臨床應用和不良反應。6. 膽堿受體的定義與分類。作用于受體。答：參與細胞代謝。答：合成：主要在膽堿能神經(jīng)末梢中，有膽堿和乙酰輔酶A在膽堿乙?；傅拇呋饔孟潞铣?。分為α腎上腺受體和β腎上腺受體。11. 簡述【新斯的明】的藥理作用、臨床應用及不良反應。小劑量阿托品可使部分病人的心律短暫減慢，②能拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房及房室的傳導阻滯。【藥理作用】可與N2受體結(jié)合，產(chǎn)生持久的去極化，使乙酰膽堿不能發(fā)揮作用，肌肉松弛【臨床應用】對喉肌麻痹力強，可使插管操作順利進行，用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡檢查；靜脈滴注可達到長時間的肌松作用，便于在較淺的麻醉下進行外科手術(shù)，以減少麻醉藥用量，保證手術(shù)安全。常用靜脈注射【臨床應用】⒈心臟驟停⒉過敏反應 腎上腺素是治療輸液或青霉素等引起的過敏性休克的首選藥物?！舅幚碜饔谩竣毙呐K 主要激動心臟β1受體，還可促進去甲腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，從而使心肌收縮力增強，心排出量增加，但對心率的影響不明顯。不易透過血腦屏障?！倔w內(nèi)過程】口服失效，皮下或肌內(nèi)注射因局部血管收縮，故很少吸收，一般采用靜脈給藥。 ⒉血管和血壓 舒張骨骼肌血管，對冠脈也有舒張作用，使收縮壓升高而舒張壓下降，脈壓增大。【藥理作用】⒈血管 使血管舒張，血壓下降，肺動脈壓和外周阻力降低?！九R床應用】外周血管痙攣性疾病，也可用于休克和嗜鉻細胞瘤的治療。植物神經(jīng)癥狀如口干、視物模糊等。亦可用于治療躁狂癥及其他精神病伴有的興奮、緊張及妄想等癥狀?！九R床應用】 為治療抑郁癥首選藥，對焦慮及驚恐發(fā)作、強迫狀態(tài)、貪食癥、兒童多動癥及遺尿癥等也有一定療效。搶救措施為人工呼吸、適量給氧、加用呼吸興奮藥和阿片受體阻斷藥納洛酮【禁忌癥】 禁用于診斷未明的急性腹痛、分娩止痛、哺乳婦女及嬰兒止痛。【臨床應用】1． 鎮(zhèn)痛 臨床用于治療癌癥劇痛和各種原因引起的疼痛及手術(shù)后的臟痛。答:解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎抗風濕28. 簡述阿司匹林的體內(nèi)過程，藥理作用，臨床應用及不良反應。） 較大劑量口服時可引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血；原有性潰瘍加重，飯后服藥，將藥片嚼碎，同時附抗酸藥如膽酸鈣，或服用腸溶片可減輕或避免以上反應。水楊酸反應 為本藥劑量過大（5g/d）出現(xiàn)的中毒反應，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，耳鳴、視力障礙、出汗、精神恍惚、惡心、嘔吐等，甚至出現(xiàn)驚厥或昏迷。其他【不良反應】少，頭痛、惡心、低血壓等?！静涣挤磻恐饕涣挤磻獮檠苓^度擴張的癥狀，常見有頭痛，眩暈，顏面潮紅，心悸和水腫等。吸入色甘酸鈉可以緩解。【藥理作用】 具有選擇性阻斷AT1受體，具有降壓作用 對腎臟具有促進尿酸排泄的作用。36. 簡述β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾的藥理作用，體內(nèi)過程，臨床應用及不良反應。對伴有心輸出量及腎活性偏高的患者或伴有心絞痛、心律失常的患者療效更好。38. 簡述中樞降壓藥可樂定的藥理作用，體內(nèi)過程，臨床應用及不良反應。突然停藥可出現(xiàn)短時的交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為心悸、出汗、血壓突然升高等。長期用藥可引起全身性紅斑狼瘡樣綜合征。硝普鈉靜滴時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。中效類藥物地高辛口服吸收比例波動大，大部分以原形從腎臟排出毛花苷丙及毒毛花苷K口服吸收甚少，需靜脈給藥，絕大部分以原形從腎臟排出，顯效快，作用維持時間短，屬短效類強心苷藥物。【強心苷中毒的防治】首先明確中毒先兆，及時停藥，測定強心苷血藥濃度有助于預防中毒的發(fā)生。42. 簡述利尿藥的藥理作用，臨床應用和不良反應【藥理作用】促進鈉、水的排泄，減少血容量，降低心臟負荷，消除或減輕水腫【臨床應用】利尿藥的選擇取決于慢性心功能不全的病情輕度慢性心功能不全：單獨使用噻嗪類中毒慢性心功能不全：可口服袢利尿藥或與噻嗪類和保鉀利尿藥合用嚴重慢性心功能不全、慢性心功能不全急性發(fā)作、急性肺水腫或全身浮腫者，噻嗪類藥物常無效，宜靜脈注射呋塞米（速尿）保鉀利尿藥作用較弱，多與其他利尿藥等合用，能有效拮抗腎素血管緊張素系統(tǒng)激活所致的醛固酮水平升高，增強利尿效果及防止失鉀，還可抑制膠原增生和防止纖維化。44. 簡述心絞痛的臨床分型一、 勞累型心絞痛二、 自發(fā)性心絞痛三、 混合性心絞痛45. 簡述硝酸酯類抗心絞痛藥【硝酸甘油】的藥理作用、體內(nèi)過程、臨床應用及不良反應?！九R床應用】 控制心絞痛的急性發(fā)作（高效速效舌下給藥） 急性心肌梗塞：縮小梗塞范圍靜注 難治充血性心力衰竭【不良反應】血管舒張反應：面頰發(fā)紅、搏動性頭痛、升高眼內(nèi)壓、大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥；劑量過大時使血壓過度下降、冠狀動脈灌注壓過低，并反射性興奮交感神經(jīng) 增加心率，加強心肌收縮性，反而可使耗氧量增加，加重心絞痛?！静涣挤磻啃呐K不良反應 主要為心臟功能抑制，心率減慢，竇房結(jié)功能不全者可致心動過緩。本類藥物抑制胰高血糖素升高血糖的作用，可使胰島素降低血糖的作用增強及延長，合用時可掩蓋低血糖的癥狀，需引起注意?！九R床應用】變異型心絞痛 ，可作為首選穩(wěn)定和不穩(wěn)定心絞痛心絞痛伴外周血管痙攣、哮喘。其作用機制包括降低自律性減慢傳導延長有效不應期4抗膽堿作用【體內(nèi)過程】口服易吸收，生物利用度為70%~80%，心肌中藥物濃度最高，主要經(jīng)肝臟代謝，尿液排出。主要用于治療室性心律失常。對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍，顯著降低病人的疼痛。對幽門桿菌陽性患者，合用抗幽門螺桿菌藥，可使細菌轉(zhuǎn)陰率達90%以上，明顯降低復發(fā)率。【不良反應】 胃腸道反應 惡心嘔吐胃痛等局部癥狀，餐后服用減輕?！倔w內(nèi)過程】：脂溶性大，口服注射均易吸收，在肝臟中代謝轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，在尿中排出。 抗休克作用 常用于嚴重的休克，特別是感染中毒性休克的治療。病毒性感染一般不用激素，以免因用后