醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度-免費(fèi)閱讀
【正文】 嚴(yán)格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。 對因病臥床不起或行走不便的離休干部，應(yīng)要求要送醫(yī)送藥上門服務(wù)。 ①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的； ③不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等； ④檢查、治療、用藥等與病情不符的； ⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的； ⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等； ⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的； ⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施 (1)凡遇：①經(jīng)本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無法開展進(jìn)一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉(zhuǎn)院搶救的；④醫(yī)院無條件治療的?？萍膊〔∪?。 （4）、住院期間醫(yī)保病歷本必須交醫(yī)院管理，醫(yī)療卡患者隨身攜帶。 （8）如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理措施 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)管理措施 （1）對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開藥審批手續(xù)的就診者代取藥，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。 （二）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。 ，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。 3．新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。 2．當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。 5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。 4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。 建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。對重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。 嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。 （6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷篇二：醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度 關(guān)于成立醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度的通 知 全院職工： 為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立了醫(yī)保各小組，并制定了相關(guān)的工作制度，現(xiàn)印發(fā)給大家，請嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。 標(biāo)分到各科室，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 ，認(rèn)真遵守與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 5．對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。 ④中心醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。 （二）醫(yī)療管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時(shí)嚴(yán)格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持醫(yī)保卡、身份證不符時(shí)，應(yīng)扣留醫(yī)?？ǎㄓ写∷幾C明的除外），及時(shí)報(bào)告中心醫(yī)保辦，中心醫(yī)保辦及時(shí)報(bào)告市醫(yī)保中心。醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保制度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 目錄 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 醫(yī)保工作制度及管理措施 離休干部醫(yī)療管理措施 醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范 醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 醫(yī)保工作信息反饋制度 一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 （一）機(jī)構(gòu)管理 1．建立中心醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副主任擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。 診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。 （四）藥房管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和山東省集中采購價(jià)格，按區(qū)藥管中心采購供應(yīng)制度采購藥品。 6．參保人員結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。 《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 。 按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確. 保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。 附件1：醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 附件3：醫(yī)保管理工作制度 附件4：醫(yī)保管理細(xì)則 附件5：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施 附件6：參?；?
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