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正文內(nèi)容

醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度(文件)

 

【正文】 醫(yī)生應(yīng)在《病歷本》上簡(jiǎn)要寫(xiě)明病史、體征及處置后開(kāi)《入院通知單》,住院辦理處憑《入院通知單》查驗(yàn)住院患者與《病歷本》是否相符,確認(rèn)無(wú)誤后方可辦理微機(jī)住院登記。 (3)、實(shí)行宿床制,凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。 (7)、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù),要征得醫(yī)保病人的同意,并簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書(shū)》,以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。需主治醫(yī)師以上填寫(xiě)《特檢、特治審批單》,由科主任批準(zhǔn),送醫(yī)院醫(yī)保辦審批后,報(bào)市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行。 醫(yī)療保險(xiǎn)使用貴重及自費(fèi)藥品及項(xiàng)目的管理措施 凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費(fèi)藥品及診治項(xiàng)目: (1)屬門(mén)診治療確需的貴重及自費(fèi)藥品,應(yīng)征得參保人員同意后開(kāi)具。 二、懲處 (1)、有下列違規(guī)行為之一者,醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正,并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分1—3分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分: ①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)??ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。 離休干部住院,安排條件最好病房或單間,配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床,出院時(shí)由護(hù)理人員陪送辦理出院手續(xù)。 熱愛(ài)本職工作,努力進(jìn)取,不斷鉆研業(yè)務(wù)。 工作態(tài)度端正,注重工作效率及結(jié)果,做到優(yōu)質(zhì)服務(wù),接受社會(huì)監(jiān)督,公示監(jiān)督電話。 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度,做到衣帽整齊,禮貌待人,熱情服務(wù),解釋耐心。 遵紀(jì)守法,廉潔辦公,接受監(jiān)督和檢查。 因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。 三、離休干部醫(yī)療管理措施 凡持離休干部特殊病歷手冊(cè)就診的離休干部,實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)(免收診療費(fèi))、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥,優(yōu)先治療。 (2)、有下列違規(guī)行為之一者,對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正,給予警告,并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分2—5分。 (3)屬特殊人群(主要是離休干部)因搶救或確因病情需要使用貴重及自費(fèi)藥品、診治項(xiàng)目的應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書(shū)》后,再由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出申請(qǐng),科主任簽字,報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意,送醫(yī)保中心審批同意后方可進(jìn)行。經(jīng)治醫(yī)師提出建議,主治醫(yī)師報(bào)告,經(jīng)科主任審批同意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)至二級(jí)以上??苹蛉?jí)綜合(中醫(yī))醫(yī)院?;踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病管理措施 醫(yī)生接診持門(mén)診慢性病卡的患者,必須認(rèn)真核對(duì)參保病人的身份,做到醫(yī)保病歷、人、慢性病卡相符,確認(rèn)無(wú)誤后,依據(jù)慢性病“卡”規(guī)定的病種及病情進(jìn)行治療,嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定慢病病種用藥范圍內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的每病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內(nèi)的藥品,合理施治,一病一處方。 (5)、醫(yī)保病人住院期間要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。(離休干部住院,憑有離休干部標(biāo)識(shí)的《病歷本》和《醫(yī)療卡》可免收住院押金)。 (9)嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。 (5)堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則,堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實(shí)給人、病歷本不相符的人員開(kāi)處方,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由開(kāi)方醫(yī)生承擔(dān)。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。 做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。 ,考試合格率保證在90%以上。 ,月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。 4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 3.確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),不得串換藥品。 3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份,定期檢查服務(wù)器,確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。 ③實(shí)行收費(fèi)明細(xì)清單制,收費(fèi)明細(xì)清單由住院科室提供,不按要求提供的追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。 (四)、患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入管理制度。 診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治,合理用藥,合理檢查,合理治療,合理收費(fèi)”的原則,病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 5.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事,并有相關(guān)記錄。 采取切實(shí)措施,落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比, — 5 —篇三:2411醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、措施 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、措施 目錄 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 醫(yī)保工作制度及管理措施 離休干部醫(yī)療管理措施 醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范 醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 醫(yī)保工作信息反饋制度 一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 (一)機(jī)構(gòu)管理 1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)(組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任),不定期召開(kāi)會(huì)議,研究醫(yī)保工作。醫(yī)院信息管理人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺(tái),按要求及時(shí)下載和修改程序,及時(shí)上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 — 4 —附件3 醫(yī)保管理工作制度 建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
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