【正文】 。6手術(shù)是治愈痔核的根本方法,但仍存在著復(fù)發(fā)、遺留痔的可能性,特別是環(huán)狀混合痔,針對(duì)此問題,我們向病人做好知情談話工作,術(shù)前與病人很好的溝通,理解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,做好病人的宣教工作,積極配合治療,術(shù)后創(chuàng)面辨證換藥,并做好預(yù)防與調(diào)護(hù)。肛門疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，一般病人創(chuàng)面愈合接近一月，嚴(yán)重者超過一月，患者住院周期較長(zhǎng)，病人周轉(zhuǎn)率較低。中醫(yī)療法在肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。通過臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率89 %。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應(yīng)用于肛癰病人術(shù)后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。未愈：癥狀及體征均無變化。治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%。：本年度對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。住院患者應(yīng)用綜合治療方案，治愈率90%，好轉(zhuǎn)率95%；統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)100%。注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長(zhǎng)來治療，對(duì)于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷型，治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)中藥、中成藥治療。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。如病情有變化，應(yīng)到醫(yī)院就診。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復(fù)新液紗條。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。 中換藥，每日1次。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）。（四）隨訪時(shí)間及注意門診隨訪3月。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)?？稍陉惻f的裂口上外涂九一丹少許，每日12次，待創(chuàng)面新鮮后可改用爐甘石散、康復(fù)新液，使得創(chuàng)面愈合。肛門緊縮，裂口色紫暗。治法:治宜清熱涼血,潤(rùn)腸通便.方藥:方選清熱潤(rùn)便湯或增液承氣湯加減。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。慢性期：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。多見于初期肛裂。肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)⑴養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。此療法適用于：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；混合痔的內(nèi)痔部分；直腸息肉。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治法：治宜清熱利濕，消腫止痛；方藥：方選臟連丸或秦艽白術(shù)丸加減；出血多者加地榆炭、仙鶴草。四、治療方案：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。 中換藥，每日1次。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。肛癰中醫(yī)治療難點(diǎn)分析一、中醫(yī)治療難點(diǎn)：治療中存在的難點(diǎn)分析：肛癰成膿后行切開排膿術(shù)，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術(shù)治療。這與肛門解剖的特殊性有關(guān)，患者由于術(shù)時(shí)應(yīng)用麻醉劑，肛門松弛，手術(shù)將肛內(nèi)或肛管組織向下牽拉，術(shù)后若復(fù)位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。大多數(shù)肛癰療效良好。療效評(píng)價(jià)方法：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。3. 療效評(píng)估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率88%；統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)90%。（二）痔中醫(yī)治療療效評(píng)估分析1. 中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對(duì)癥治療；②成熟時(shí)應(yīng)及時(shí)切開排膿，防止膿液向其他間隙擴(kuò)散；③麻醉應(yīng)充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約??；⑤膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對(duì)肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。舌紅，苔黃，脈弦滑。（二）疾病分期急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù)性加重。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國(guó)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肛癰（肛漏）診療方案一、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)⑴養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。方選桃紅四物湯加減。裂口深紅。②局部坐?。好刻毂愫罂捎醚储裉?hào)、苦參湯等坐浴，有促進(jìn)血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。（三）證候診斷血熱腸燥證：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。有反復(fù)發(fā)作史。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。五、療效評(píng)估：上述治療方案是我科在近10年來臨床治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應(yīng)癥狀，療效確切。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用；常用我科特色制劑熏洗Ⅰ號(hào)；②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制劑三黃貼庤膏、九一丹、生肌散等；③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓、黃連素軟膏等。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。 酌情給予物理療法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔檢查時(shí)多無異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。、如膿已成，應(yīng)盡早切開排膿。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。肛門緊縮，裂口色紫暗。②濕熱下注：便時(shí)便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。：適用于病程短、裂口新鮮、表淺無三聯(lián)征者。通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率88 %。③.氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。：①熏洗療法：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者；具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用；常用我科特色制劑熏洗Ⅰ號(hào)；②外敷藥物療法：適用于各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥；具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制劑三黃貼庤膏、九一丹、生肌散等；③塞藥法適用于各期內(nèi)痔；具有清熱消腫、止血止痛等作用；如痔瘡栓等；④內(nèi)服藥物療法等。第一部分：每年度診療方案修訂2009年度診療方案 痔痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴(kuò)張屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)。：①注射法；②插藥療法（枯痔釘療法）；③結(jié)扎療法；④外剝內(nèi)扎法；⑤冷凍療法；⑥激光療法；⑦燒灼療法等。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。 肛 裂肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。①藥物治療：潤(rùn)腸通便，口服中藥、緩瀉劑；可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。治宜清熱利濕，潤(rùn)腸通便；方選止痛如神湯加減。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對(duì)癥治療；②成熟時(shí)應(yīng)及時(shí)切開排膿，防止膿液向其他間隙擴(kuò)散；③麻醉應(yīng)充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約肌；⑤膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對(duì)肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。三、療效評(píng)估肛癰屬臨床急癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。內(nèi)痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團(tuán)塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團(tuán)塊或贅皮；混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。臨時(shí)醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。治宜行氣活血，逐瘀通絡(luò)；方選桃紅四物湯或止痛如神湯加減。治療關(guān)鍵在于及時(shí)根據(jù)患者內(nèi)痔分期程度，靈活采用不同治療方案來治療。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜行氣活血止痛。⑵可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘。③擴(kuò)肛：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)肛乳頭肥大及哨兵痔者。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。⑵注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲不振、大便秘結(jié)、小便黃赤等；潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。⑵可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。健康指導(dǎo)①保持大便通暢，注意肛門清潔。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術(shù)；⑧膿液應(yīng)做藥敏及培養(yǎng)試驗(yàn)； ：①初起 實(shí)證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素膏調(diào)糊灌腸；②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。⑷及時(shí)治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。中醫(yī)治療效果評(píng)估：中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。隨著對(duì)本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。中醫(yī)治療效果評(píng)估：對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。大多數(shù)肛裂療效良好。本年度本病的平均住院日、住院費(fèi)用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。Ⅲ、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 痔中醫(yī)治療難點(diǎn)分析一、中醫(yī)治療難點(diǎn)經(jīng)過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高