【正文】 ? 依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用也是 雞尾酒 療法的一種配方。 ? 有 PET研究顯示，腦損傷后，腦代謝狀況不良現(xiàn)象可持續(xù) 14天之久。 幾種治療方法的選擇 ? (4)溶栓藥物劑量的選擇： UK 150萬單位 3h, 1/2 MCA, 75y 100萬單位 6h, 初發(fā)心源性 ， 5075萬單位 復(fù)發(fā)性梗死 ， 2030萬單位 TIA ministroke 1. 發(fā)病 36h之內(nèi) 的治療最佳方法是 溶栓治療 。 ? 低灌流損傷在交界區(qū)最嚴(yán)重，大腦皮層損傷一般發(fā)生于前、中、后動脈之間的三角區(qū)。 ? 大動脈粥樣硬化性腦梗死 ? 是缺血性卒中最常見的病理類型，除血栓形成以外，還有 動脈 動脈栓塞性腦梗死 和 低灌流性腦梗死 也包括在內(nèi)。 Lambert,MI。 162(1): 13744 ? 27 Elis,A。 27(5): 3413 ? 25 Kim,GW。Liu,Q,et, new mechanism of neurodegeneration:a proinflammatory cytokine inhibits receptor signaling by a survival Aug 17。 159(2): 47181 ? 15 Morrison,AlannaC。 Gu,Y。 Niu,S， et,al. Prevalence of CMV in arterial walls and leukocytes in patients with atherosclerosis. ChinMedJ(Engl). 2022 Nov。 ? 2） 雄激素可以劑量依賴性地刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖并直接加速 AS進(jìn)程 ， 可以增加單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量 ， 至少部分地由血管細(xì)胞黏附分子－ 1介導(dǎo) 【 27】 ，上述效應(yīng)可加速動脈硬化的形成； ? 3） 超生理劑量補充雄激素可增加血小板和血管壁血栓烷 A2 受體表達(dá) ， 增加血小板聚集反應(yīng)和動脈收縮反應(yīng) ，增加血栓性疾病的發(fā)生率； ? 4） 另有初步的研究顯示：外源性雄激素對動脈血壓 、血管平滑肌 、 血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞 、 單核細(xì)胞等的作用中都有雄激素介導(dǎo)的參與 。 Huang,Kaixun等做動物模型研究發(fā)現(xiàn) 硒能夠抑制膽固醇的氧化作用對與內(nèi)皮細(xì)胞損害 ， 硒缺乏時谷光甘肽過氧化酶活性下降 ， 脂質(zhì)過氧化濃度增高 ， 而后者可選擇性地和強有力地抑制前列環(huán)素的產(chǎn)生 ， 前列環(huán)素合成下降 ， 血小板聚集性增強及血管活性物質(zhì)釋放 ， 促進(jìn) AS和血栓形成 【 24】 。 ? 由于 VWF分子量較大導(dǎo)致血液黏度增加 ， VWF增高的程度與高凝狀態(tài)的嚴(yán)重性呈正相關(guān) ， 均是與 ICVD有關(guān)的獨立危險因素 。 還有研究發(fā)現(xiàn) 4G/5G多態(tài)性可引起甘油三酯升高 【 18】 ， 增加動脈硬化的危險性 。 ? Peng – DQ等 【 16】 研究表明了血漿中 LP(a)水平和 apoEε 4是 ICVD血脂增高的預(yù)示因子 ， 并且是 ICVD獨立的危險因素 。 ?基 因 多 態(tài) 性 載脂蛋白 B（ apoB） ? apoB是低密度脂蛋白 (LDL)和極低密度脂蛋白 (VLDL)的主要結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì) 〕 ， 又是 LDL受體的配基 。 白介素和炎性因子還可激發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)新的或大量的黏附分子 ， 另外激活的白細(xì)胞可損害鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞和周圍的血管組織 。 ? 牙源性病灶臨床常見 ， 且容易治愈 ， 另外研究也證實及早治療牙源性病灶 ， 對于預(yù)防 AIS發(fā)病 ， 可起到非常重要的作用 。 ? 另據(jù) Elkind等 【 2】 研究 ， CP慢性感染與 AIS首次發(fā)病密切相關(guān) 。 ? 預(yù)測此項危險因素的 IgA效價優(yōu)于 IgG， 且此項相關(guān)因素的 IgA效價對數(shù)變換持續(xù)增加 。 巨細(xì)胞病毒（ HCMV） ? Tarnacka,Beata【 3】 等應(yīng)用沉淀析出的方法測定了 179例腦卒中病人并與 122例正常人對照 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清抗巨細(xì)胞病毒抗體滴度在腦卒中病人組明顯升高 ， 并且增加了腦卒中病人 30天的死亡率 ，提示了 HCMV是與腦卒中相關(guān)的獨立危險因素 。 ? 外源性炎癥介質(zhì)為感染后產(chǎn)生的內(nèi)毒素 ， 可激活單核 巨噬細(xì)胞系 ， 釋放凝血酶原 。 apoB基因位于 2號染色體的 P23P24區(qū) ，含 28個內(nèi)含子和 9個外顯子 。 纖溶酶原激活物抑制劑 1（ PAI1） ? PAI1是纖溶酶原激活物 (PA)的特異快速抑制劑 ， 調(diào)節(jié)血的纖溶活性 。 （ IR） ? IR是由多亞基組成的跨膜糖蛋白 ， 其功能改變可以導(dǎo)致糖代謝紊亂及繼發(fā)性高胰島素血癥 ， 從而促進(jìn) AS和高血壓的發(fā)生和發(fā)展 ， IR可能參與 ICVD的發(fā)病 【 19】 。 對 VWF水平的評估將有益于 ACI的治療干預(yù) 。 ? 鉻缺乏導(dǎo)致糖代謝紊亂 ， HDL水平下降而 LDL水平升高 ，肝臟清除膽固醇能力下降 。 ? 綜上所述 ， 缺血性腦血管病的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果 ， 必須重視新的獨立危險因素的研究及其與各種傳統(tǒng)獨立危險因素之間的內(nèi)在聯(lián)系 ， 才能更有效地檢測 ICVD易患人群 ， 有利于防治 ICVD，以減少 ICVD發(fā)病率和病死率 。 114(11): 120810 ? 8 YooJH,ChungCS, of plasma homacyst(e)ine to cerebral infarction and cerebral athemsclerosis,stroke,1998,29(12),24782483 ? 9 Lentz of thrombosis in Opin Hemstol,1998,5(5),343349 ? 10 Shimizu,Haruki。 Wu,G. The relation between polymorphisms of apolipoprotein B gene and atherosclerotic cerebral infarction. ZhonghuaYiXueZaZhi. 1999 Aug。 Ball