疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 12例新生兒均存活， 2例因新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療后出院。 [2]江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)機(jī)研究［ J］ .湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 12.(306）： 618. 《中國婦幼健康研究》 侯常 ,劉寶玲 ,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員 12例分析 .中國婦幼健康研究 ,2022,23(4) ? 胎盤植入（ Placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。 ? (6)孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)。 ? (8)具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)搶救的條件 ? 具備 VBAC適應(yīng)證者 ,應(yīng)給予陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會。 ? VBAC適應(yīng)證 : ? (1)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段 橫 切口 ,術(shù)中切口無撕裂及術(shù)后切口愈合良好 ,無感染 ? (2)此次妊娠具有陰道分娩條件。 ?Nielsen MD. Rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and delivery[J]. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569572. ? Bruce等 121在美國 11所醫(yī)院進(jìn)行 5年多的研究，對 1686例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功率為 68%，子宮破裂僅 %0。 ⑵ 有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用 。 ⑵每次陰道內(nèi)放藥劑量為 25ｕｇ，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。而宮縮乏力可致胎盤胎膜殘留 ,子宮出血增多。 Obstet Gynecol， 2022， 16（ 6）： 592593. 2. J Obstet Gynaecol,2022,27（ 6） :624625. ? 定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠。 ? 術(shù)后 2~3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。 ? 瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。 ? 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。 醫(yī)院 孕周 米利 利 藥流 水囊 破裂 出血 失敗 雜志 發(fā)表時(shí)間 四川省人民醫(yī)院 1326 4 50 0 1 0 3 2 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2022 江蘇連云港市中醫(yī)院 16～ 22 68 0 0 0 0 0 0 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展 2022 哈爾濱醫(yī)科大第一臨床醫(yī)學(xué)院 1315 0 0 5 0 5 5 5 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2022 河南省新鄭市人民醫(yī)院 12～ 26 60 0 0 0 0 0 0 職業(yè)與健康 2022 福建省建甌市婦幼保健院 1328 0 0 32 0 0 0 1 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2022 安徽醫(yī)大一附院 2031 0 15 6 10 0 0 2 中國婦幼保健 2022 貴州省銅仁市 103地質(zhì)醫(yī)院 21 0 1 0 1 1 1 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2022 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 1335 54 0 36 0 1 2 3 中華婦產(chǎn)科雜志 2022 合計(jì) 342 186 66 79 11 7 11 14 ? 文獻(xiàn)檢索表明：在 9篇核心期刊中 342例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，有 14例失敗， 7例子宮破裂， 0例死亡，引產(chǎn)成功率 %。 ? 北京婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)用米非司酮 50mg bid口服， 48h后根據(jù)不同孕周給與卡孕栓 ~1mg置入陰道前壁中上 1∕3 ，首次孕周 ﹤ 20周 1 mg≧20 周，以后據(jù)宮縮 ，用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn) 36例，成功 35例，成功率 97%， 1例孕 21周子宮破裂，行剖腹探查修補(bǔ)。 ⑷使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。 禁忌 已開始臨產(chǎn)時(shí) 已破膜時(shí) 正在給催產(chǎn)素時(shí) 當(dāng)病人不能有持續(xù)性強(qiáng)而長的宮縮時(shí)，如： a 有子宮大手術(shù)史 b 有宮頸手術(shù)史 c 嚴(yán)重頭盆不稱 d 胎先露異常 e 可疑胎兒宮內(nèi)窘迫 f 難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)史 g 三次以上足月產(chǎn) 正在患盆腔炎或有盆腔炎史 有原因使人相信可能發(fā)生對PGE2過敏時(shí) 多胎妊娠 引自普貝生說明書 ? Nielsen分別用 1538例和 1008例有瘢痕子宮的大樣本例數(shù)對足月引產(chǎn)及催產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)報(bào)道 ,瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率較高 ,陰道分娩率達(dá) 92 ? Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev , 2022 ,Issue 4 , ? 對于剖宮產(chǎn)后的再次分娩的孕婦 ,自然臨產(chǎn) 與使用 縮宮素 或 PGE2 引產(chǎn)比較 ,縮宮
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