h型高血壓與心腦血管疾病神內(nèi)-免費(fèi)閱讀
【正文】 明顯提高了降壓有效率 （量的改變） 依葉片 與依那普利 4w降壓效果比較 * * Beijing Da Xue Xue Bao2022。7:1124 Hcy研究回顧 血漿 hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯(lián)系 * 11110123456Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20t H c y u m ol / L事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR心腦血管事件 腦卒中 心腦血管死亡 腦卒中死亡中國 39165例 15年跟蹤 hcy流行病學(xué)研究 Hcy水平 發(fā)生概率 心血管事件 腦血管事件 心血管事件死亡 腦血管事件死亡 Hcy研究回顧 薈萃研究表明 *： Hcy每升高 5?mol/L ?腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高 59% ?缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加 32% Hcy每降低 3?mol/L ?腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會降低 24% ?缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 16% Hcy * BMJ,2022。73:613–21. *** Diabetes Care, 2022, 24(8):1 403 1410 201510505依那普利 依葉1 0 . 4 依葉1 0 . 8H C Y 基線變化*傳統(tǒng)降壓藥升高血漿 Hcy基線水平 ?Framingham ： 1960例，降壓治療， 3年， thcy升高 1123%** ?卡馬西平、苯妥英鈉、甲氨蝶呤、二甲雙胍等藥物也會升高 Hcy*** 血漿 Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率 * * 。 95%CI: ) 我國研究薈萃分析同樣表明： MTHFR C677T TT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān) (OR=。 95%CI: ) Cerebrovasc Dis 2022。26:48–62 MTHFR基因 C677T多態(tài)性與高血壓 在發(fā)生腦卒中事件風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同作用 051015202530354045Overall cases Strokes DeathsOdds RatiosNormal and noncarrierNormal and carrierhypertensive and noncarrierhypertensive and carrierHcy 水平 =20181。 95%CI: ) Cerebrovasc Dis 2022。7:1124 Hcy研究回顧 薈萃研究表明 *： Hcy每升高 5?mol/L ?腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高 59% ?缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加 32% Hcy每降低 3?mol/L ?腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會降低 24% ?缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 16% Hcy * BMJ,2022。35:345347. Hcy導(dǎo)致血管硬化過程示意圖 Hcy研究回顧 血漿 Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率 * * 。 依那普利提高 Hcy治療依從性 ? 協(xié)同 作用 ? 安全 上市時間久 處方量最大 循癥醫(yī)學(xué)研究最多 ? 廣泛 有任何并發(fā)癥的 H型高血壓患者都適用 ? 聯(lián)用 方便 H型高血壓患者聯(lián)用任何其它藥物 * JAMA,May7,2022Vol 299, 2027 葉酸與 ACEI合并使用時，協(xié)同降低事件效應(yīng)明顯 三、 hHcy治療 醛固酮拮抗劑 強(qiáng)制性適應(yīng)證 利尿劑 β 阻滯劑 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性腎病 ● ● 預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā) ● ● JNC7,不同藥物的強(qiáng)制適應(yīng)癥 三、 hHcy治療 依葉 無論 伴有任何并發(fā)癥的 H型高血壓患者都可適用 名稱 單藥治療有效率 α受體阻滯劑 ~50% β受體阻滯劑 5060% 鈣離子拮抗劑 5060% 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ~50% 利尿劑 ~50% 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 5070% Barron HV.,Amidon, in antihypertensive drug therapy Help in choosing from among the many agents. Postgrad Med. 1996,100(4):8994 高血壓單藥治療有效率 ESH/ESC2022聯(lián)合用藥六邊型指南 依葉 方便 H型高血壓患者聯(lián)用任何其它降壓藥物 三、 hHcy治療 0501001502002502022 2022依那普利 卡托普利 貝那普利 硝苯地平 氨氯地平 氯沙坦主要降壓藥物歷史累計(jì)銷售金額對比 * IMS2022年數(shù)據(jù) 依葉，安全、有效最重要 ?處方量最大 臨床驗(yàn)證最多 金標(biāo)準(zhǔn)藥物 ?依那普利是國家基本藥目錄的藥物 ?到目前為止仍是美國醫(yī)生推薦使用量最高的降壓藥物 ?世界衛(wèi)生組織推薦的兩個降壓藥之一 三、 hHcy治療 依葉，安全、有效最重要 ?處方量最大 臨床驗(yàn)證最多 金標(biāo)準(zhǔn)藥物 三、 hHcy治療 主要藥物半衰期對比 02468101214卡托普利 依那普利 貝那普利 福辛普利 雷米普利 西拉普利 拜新同半衰期* FDA 官方網(wǎng)站 說明書 ?各指南一致推薦 一線降壓藥 ?歐洲 ESH2022共識： 三、 hHcy治療 中國 ACEI專家共識 表 1 常用 ACEI的藥理學(xué)特性 藥物 半衰期 (h) 經(jīng)腎排泄 （％） 劑量及標(biāo)準(zhǔn)給藥方法 腎
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