h型高血壓與心腦血管疾病神內(nèi)-全文預覽
【正文】 ? 可和所有的降壓藥物聯(lián)用，首選噻嗪類利尿劑、 CCB 依葉的臨床應用 三、療效與檢測 療效： 一般 4周即有顯著效果， 4個月后較穩(wěn)定 ? 與 hcy基線水平有關 ? 建議 4個月檢測一次 依葉的臨床應用 四、不良反應與處理 ? 這個劑量的葉酸非常安全，孕婦都可以服用 ? 依那普利是全球處方量最大安全性與詢證醫(yī)學證據(jù)最多的降壓藥 主要有干咳副作用 ? 反應輕微建議持續(xù)服用 緩激肽的心血管保護作用 ? 嚴重者減量 ? 不耐受者撤藥 ? Hcy危害很嚴重，是動脈粥樣硬化血管疾病包括冠心病、腦卒中、外周血管的獨立危險因素 ? Hcy與高血壓有協(xié)同危害，稱為 H型高血壓 ? 中國 H型高血壓發(fā)病率很高 ? 依葉是 H型高血壓的唯一治療藥物 小結(jié)： 依葉片與依那普利 +葉酸的區(qū)別 葉酸沒有治療高同型半胱氨酸血癥的適應癥 ?目前葉酸適應癥分別為巨幼紅細胞性貧血，預防新生兒椎管畸形； 上市葉酸沒有 ?臨床研究表明， ； 固定復方依那普利葉酸片療效優(yōu)于聯(lián)合用藥 國家法規(guī)限制 ?不容許 “ 適應癥以外 ” 的處方，可能導致法律糾紛《 處方管理辦法 》 （衛(wèi)生部第 53號令） 。277:17751781 H型高血壓心腦血管事件風險劇增 28倍 中國 H型高血壓發(fā)生率 * * AHA,血漿 thcy10umol/L * Beijing Da Xue Xue Bao2022。35:345347. Hcy導致血管硬化過程示意圖 Hcy研究回顧 血漿 Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率 * * 。 * 。7:1124 Hcy研究回顧 薈萃研究表明 *： Hcy每升高 5?mol/L ?腦卒中的風險升高 59% ?缺血性心臟病的風險增加 32% Hcy每降低 3?mol/L ?腦卒中的發(fā)病風險會降低 24% ?缺血性心臟病的發(fā)病風險降低 16% Hcy * BMJ,2022。354. . 2022。 95%CI: ) Cerebrovasc Dis 2022。326。26:48–62 MTHFR基因 C677T多態(tài)性與高血壓 在發(fā)生腦卒中事件風險的協(xié)同作用 051015202530354045Overall cases Strokes DeathsOdds RatiosNormal and noncarrierNormal and carrierhypertensive and noncarrierhypertensive and carrierHcy 水平 =20181。高同型半胱氨酸血癥 危害與防治探討系列之 — H型高血壓研究進展匯報 深圳大學 生物醫(yī)藥研究所 奧 薩 醫(yī) 藥 研 究 院 王 偉 博士 奧薩醫(yī)藥研究團隊 ? 承擔十七項國際科研項目 科研經(jīng)費六千多萬美元 ? 獲得 NIH資助最多的華裔科學家 ? 哈佛大學獲得最多資助項目的科學家 ? 在 “ 新英格蘭醫(yī)學雜志 ” 和 “ 柳葉刀 ” 發(fā)表 SCI論文 230篇 ? 2022年全球最有影響 3篇醫(yī)學文獻 推薦 “ 必讀 ” * ? 影響因子超過 800分 被引用次數(shù)超過 8000次 ? 《 2022歐洲腦卒中防治指南 》 史上第一次引用中國人的研究 ? 2022年 9月中國第一個 2萬例的大型 RCT研究啟動 ? 10多萬病例 16年跟蹤研究 ? 全球最有影響力 Hcy研究中心 《 Science》 2022年 *美國千名醫(yī)學家網(wǎng)站 NOTES: Estimates are ageadjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10. SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System. Chartbook Health, United States, 2022 Mortality for CHD and Stroke Stroke 1950 1960 1970 1980 1990 2022 2022 Year 10,000 100 10 Mortality (1/100,000 (logscale) Heart disease 1985 1990 1995 2022 2022 Year 150 100 0 Mortality(1/100000) 50 USA Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2022) Stroke CHD 138 54 47 China 211 138 54 2022 公布的全國第三次死因調(diào)查 卒中是我國人口的首位死亡原因 全因死亡 腦血管病 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)、 心臟病等 其他疾病 % % % 腦血管病 、惡性腫瘤是我國 城鄉(xiāng)居民前兩位的死亡原因 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2022 在中國 腦卒中是心血管病死因的第一位，遠高于冠心病 5 150萬監(jiān)測人群 1991～ 1995年心血管病死因構(gòu)成 中國醫(yī)藥報 男性 女性 45% 41% 15% 15% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 占全部死因比例 中國 MONICA研究 腦卒中 冠心病 心血管死亡 CC CT TT 中國高血壓患者 MTHFR基因 C677T TT型分布 （北京，上海，南京，西安，沈陽，哈爾濱） 我國高血壓病人MTHFR基因C677T TT型頻率
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