h型高血壓與心腦血管疾病神內-預覽頁
【正文】 （%） 60 50 40 30 20 10 0 我國六大城市高血壓患者 TT基因型約占四分之一 MTHFR C677T 基因型 與同型半胱氨酸（ Hcy）水平 1 5 . 12 3 . 11 2 . 81 1 . 7051015202530CC CT TT T o ta lM T H F R C6 7 7 T 基因型tHcy micromol/LP= P= Huo et al. 2022 (paper under review) 高血壓患者 TT基因型 Hcy水平約比 CC/CT基因型高一倍 Lancet 2022。 95%CI: ) Cerebrovasc Dis 2022。 22(2):233240. Epidemiology， 1999， 10(4)： 391． 不同危險因素對疾病的影響 BMJ 2022。 95%CI: ) 我國研究薈萃分析同樣表明： MTHFR C677T TT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關 (OR=。 Mensah G. 2022. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 心腦血管危險因素的中美比較 對比觀察 美國 中國 高血壓 28% 19% 高膽固醇血癥 36% 3% 糖尿病 10% 4% 血漿 Hcy水平 約 1012?mol/L 約 15?mol/L HOPE2和依葉注冊臨床試驗 Engl J Med 2022。73:613–21. *** Diabetes Care, 2022, 24(8):1 403 1410 201510505依那普利 依葉1 0 . 4 依葉1 0 . 8H C Y 基線變化*傳統(tǒng)降壓藥升高血漿 Hcy基線水平 ?Framingham ： 1960例，降壓治療， 3年， thcy升高 1123%** ?卡馬西平、苯妥英鈉、甲氨蝶呤、二甲雙胍等藥物也會升高 Hcy*** 血漿 Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率 * * 。7:1124 Hcy研究回顧 01234567高膽固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血壓相對危險度心血管主要危險因素相對危險度比較 * “五高 ” 心腦血管相對危險度比較 JAMA. 1997。7:1124 Hcy研究回顧 血漿 hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯系 * 11110123456Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20Hcy1010≤Hcy20Hcy≥20t H c y u m ol / L事件發(fā)生風險OR心腦血管事件 腦卒中 心腦血管死亡 腦卒中死亡中國 39165例 15年跟蹤 hcy流行病學研究 Hcy水平 發(fā)生概率 心血管事件 腦血管事件 心血管事件死亡 腦血管事件死亡 Hcy研究回顧 薈萃研究表明 *： Hcy每升高 5?mol/L ?腦卒中的風險升高 59% ?缺血性心臟病的風險增加 32% Hcy每降低 3?mol/L ?腦卒中的發(fā)病風險會降低 24% ?缺血性心臟病的發(fā)病風險降低 16% Hcy * BMJ,2022。39:6148 “a reasonable approach is to determine levels of fasting homocysteine in “highrisk patients”, ., in those with strong family history for premature atherosclerosis or with arterial occlusive diseases, particularly in the absence of other risk factors, as well as in members of their families. Statement from American Heart Association 小 結 ?HCY危害很嚴重，是卒中發(fā)生和復發(fā)的獨立危險因素 ?Hcy與高血壓有協同危害 ?H型高血壓占 75% Recent study shown that “elevated homocysteine level was the only vascular risk factor independently associated with stroke” Stroke 09 July, 2022 Pages 9171036 August 28, 2022 Positive results from the first large intervention study of homocysteinelowering therapy JAMA August 28, 2022, Vol 288, No. 8 Hcy檢測 方法： ?HPLC法 ?熒光偏振免疫檢測（ FPIA）法 ?酶轉換免疫測定法 ?毛細電泳法 ?生化法 ?指血快速測定儀器 美國 75%的內科醫(yī)師已將 hcy作為常規(guī)檢測 二、 Hcy的檢測 二、 Hcy的檢測 診斷參考： ? WHO ICD11 增補版， AHA2022卒中防治指南 高同型半胱氨酸血癥診斷標準： 空腹血漿 HCY10μmol/L 依葉 全球唯一獲準治療 hcy升高的藥物 依葉 四周即可有效降低血漿 Hcy水平 * Beijing Da Xue Xue Bao2022。 明顯提高了降壓有效率 （量的改變） 依葉片 與依那普利 4w降壓效果比較 * * Beijing Da Xue Xue Bao2022。 您的任何寶貴意見和建議 都是促使我們進步的源泉
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