生兒靜脈營養(yǎng)ppt課件-免費閱讀
【正文】 減少葡萄糖的用量 ， 降低輸注的速率 加用正規(guī)胰島素 （ 每 1012g葡萄糖 1u） 均勻輸入 ， 根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素用量 。 ? 高滲液體（如電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素）可破壞脂肪乳劑的完整性，故不能直接加入脂肪乳劑中，應先將其與葡萄糖或氨基酸溶液混合稀釋 ? 氨基酸液對脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護作用，當氨基酸容量不足時，可引起脂肪乳顆粒裂解，配制 TNA液不可無氨基酸 ? 電解質(zhì)濃度應有限制，一般控制一價陽離子總濃度＜150mmol/L， Mg離子濃度＜ ， Ca離子濃度＜ 。新生兒靜脈營養(yǎng) ?靜脈營養(yǎng) （ IVN） 靜脈途徑提供必需的營養(yǎng)素和能量 ?腸外營養(yǎng) 全腸外營養(yǎng) （ TPN） 部分腸外營養(yǎng) （ PPN） ?Dudrick1968年首次應用于臨床 靜脈營養(yǎng)的營養(yǎng)素 ? 氨基酸 ? 葡萄糖 ? 脂肪 ? 礦物質(zhì)和微量元素 ? 維生素 氨基酸 小兒氨基酸代謝特點 ?營養(yǎng)價值 供給機體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而非作為供給機體能量的需要 ?每日需要量較成人多 (維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡、滿足生長發(fā)育需要） ? 年齡不同，需要量不同 早產(chǎn)兒 ～ ； ELBW ～ 足月兒 ～ ＜ 1歲 ～ 1～ 3歲 ～ 4～ 12歲 ＞ 12歲 ～ ? 需要氨基酸品種多 EAAs 異亮氨酸 、 亮氨酸 、 賴氨酸 、 蛋氨酸 、 苯丙氨酸氨 、 色氨酸 、 蘇氨酸 、 纈氨酸 半必需氨基酸 組氨酸 、 ?；撬?、 酪氨酸 、 精氨酸 、 胱氨酸 必需和非必需氨基酸合理配置 → 使整個氨基酸組成的利用率 ↑ 平衡的氨基酸溶液 ， 必需氨基酸應占總供氮量的 40% ? 支鏈氨基酸（異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸）主要在骨骼肌內(nèi)代謝，是唯一能在肝外代謝的氨基酸 — 不增加肝臟負擔 ? 精氨酸 刺激生長激素分泌，防止高氨血癥和提高免疫 — 小兒靜脈營養(yǎng)時需要量大 ? 需慎用某些氨基酸 新生兒 體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝尚未成熟，如苯丙氨酸羥化酶、胱硫醚酶活性低 苯丙氨酸 → 高苯丙氨酸血癥 蛋氨酸 → 高蛋氨酸血癥 甘氨酸 → 高血糖及高血氨癥，且在膽汁酸代謝中甘氨酸能與?；撬岣偁幣c膽汁酸的結(jié)合 → 形成甘氨膽汁酸（對肝臟有毒性作用） ? 根據(jù)不同疾病合理應用氨基酸 肝功能不全：血漿氨基酸譜發(fā)生改變：芳香族氨基酸↑→ 通過血腦屏障 ↑ → 腦中積聚，起到假神經(jīng)遞質(zhì)作用 → 腦功能失常，支鏈氨基酸 ↓ 支鏈氨基酸可競爭性減少芳香族氨基酸通過血腦屏障 →預防和治療肝性腦病 腎功能不全：血漿組氨酸、酪氨酸及必需氨基酸總量 ↓ ，氮代謝產(chǎn)物蓄積，非必需氨基酸含量 ↑ 富含必需氨基酸及組氨酸、精氨酸的氨基酸配方 → 糾正氨基酸代謝失調(diào) 小兒專用氨基酸溶液 ? 大多以母乳為模式，根據(jù)小兒、尤其是新生兒血漿氨基酸譜而設計 ? 氨基酸種類多，必需氨基酸含量高 ? 支鏈氨基酸、精氨酸含量高 ? 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、組氨酸、?；撬? ? 苯丙氨酸、甘氨酸含量低 谷氨酰胺（ Gln） ? Gln是人體內(nèi)含量最多的非必需氨基酸 ， 是一種高效能量物質(zhì) ， 為體內(nèi)合成嘌呤 、 嘧啶及核苷酸提供氮的前體 ，是腸道粘膜細胞及各種快速生長細胞 （ 如淋巴細胞 、 成纖維細胞 、 巨噬細胞 ） 的必需物質(zhì) — 組織特需營養(yǎng)物 ? 腸外營養(yǎng)液中加入 Gln可改善氮平衡 ， 促進腸道粘膜及胰腺的生長 ， 對防止腸粘膜萎縮 、 維持腸粘膜的完整性及防止腸道的細菌移位和腸毒素入血均起重要作用 ， 是機體應激期的條件必需營養(yǎng)素 。 混合液中葡萄糖的最終濃度為 10%～23%，有利于混合液的穩(wěn)定 ? TNA中不要加入其他藥物 ? 獲得穩(wěn)定的 TNA液 ， 配制順序應為 將電解質(zhì) 、 水溶性維生素 、 微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋 →將氨基酸加入營養(yǎng)袋 →最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋 ， 邊放邊輕輕混勻 ? 為避免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 ， 一般將鈣 、 磷隔日分開補充 ，或?qū)⑴渲坪玫?TNA液分裝數(shù)個容器中 ， 將鈣與磷酸鹽分別加入不同容器中輸注 。 ? 低血糖癥 突然中斷靜脈營養(yǎng)可發(fā)生低血糖 ， 停用 TPN應有 12天逐步減量的過程
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