【正文】 預(yù)防感染 ? 增加對感染的警惕： 絨毛膜羊膜炎 與早產(chǎn)兒分娩有關(guān)，考慮感染作為一個(gè)早產(chǎn)分娩的因素。 ? 避免輸液速度過快。 早產(chǎn)兒保溫 ? 以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。 復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測和處理 ? 在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖 。 納洛酮 ? 途徑和劑量： ? 鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。 ? 因?yàn)橐跉夤軐?dǎo)管內(nèi)給較大劑量，故進(jìn)入到氣管導(dǎo)管內(nèi)的液量相對較大 ， 應(yīng)在給藥后給幾次正壓 通氣 使藥物向下分布到整個(gè)肺而利于吸收。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 過去 氣管插管給新生兒腎上腺素 是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便 。 ? 密封不夠， 高通氣壓力 時(shí) 空氣可從在喉口與喉罩之間的不太密封的空隙中漏出，導(dǎo)致對肺的正壓不充分并產(chǎn)生胃擴(kuò)張 。 ? 喉罩氣道可作為第二通道 ， 成為體重2022 g或孕周 34周的新生兒氣管插管的替代物 。 2022 AAP/AHA 胸外按壓時(shí)正確的手指位置 呼吸配合 ? 胸外按壓要與呼吸很好的配合 （兩人合作 ） 。 胸外按壓 新指南的修改 ? 2022指南仍 推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率 為 3:1，因?yàn)橥?障礙 幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣 3:1的比例 。 ? 可延長供氣時(shí)間 （如需） 胸外按壓 新流程圖的修改 ? 30sec有效正壓通氣后，如心率持續(xù) 60次/min， 在正壓通氣的同時(shí) 做胸外按壓。 正壓通氣的壓力 ? 正壓通氣時(shí) 吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺 恒定 的壓 力 ，避免不必要的高壓 ，建議復(fù)蘇囊安裝壓力計(jì) 。 165 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的研究 ? 早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？ ? 早產(chǎn)兒 和 足月兒出生后的過渡時(shí)期 肺的生理不同， 早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)， 因此出生后他們面臨的調(diào)整有很大的不同。 ? 國外不少單位對復(fù)蘇時(shí)正壓通氣應(yīng)用100％氧和 21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動物試驗(yàn)的對照研究。 ? （ 2）心率 ? 100次 /min。 ? 現(xiàn)在的觀點(diǎn)是：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。 ? 因此，新生兒出生后的頭幾分鐘可以有輕微的紫紺， 會自行恢復(fù)，不必給氧。 新生兒復(fù)蘇指南 ? 2022年 5月 23日在北京召開了中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（ 2022年制定， 2022年第一次修訂， 2022年第二次修訂）。 窒息時(shí) ? 無呼吸或呼吸淺表 、 力弱 ， 肺泡不擴(kuò)張 ， 肺液排不出 ， 不能進(jìn)行氣體交換 。 。2022年 6月進(jìn)行了再次修訂 ， 并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2022年第 7期發(fā)表 。據(jù)統(tǒng)計(jì) 每年全世界大約 400萬新生兒死亡中 23%死于出生窒息 ? （ ； 375:1969~1987）。 ? 用項(xiàng)目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學(xué)器材。 新生兒窒息發(fā)生率 4 . 4 55 . 55 . 5 56 . 3 22 . 9 43 . 4 101000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息發(fā)生率( % )新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率 7 . 5 55 . 7 23 . 4 14 . 1 24 . 5 65 . 2 401000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息死于分娩現(xiàn)場率 ( 1 / 1 0 0 0 0 ）7 . 5 55 . 7 23 . 4 14 . 1 24 . 5 65 . 2 401000002022003000004000005000001 2 3 4 5 602468活產(chǎn)數(shù) 窒息死于分娩現(xiàn)場率 ( 1 / 1 0 0 0 0 ） 新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會 ? 2022年 9月在上海召開了“新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目總結(jié)大會”。 出生時(shí) ? 1 空氣進(jìn)入肺泡 ， 呼吸建立 ， 肺泡張開 。 5年前制定了 2022年 新生兒復(fù)蘇 指南和培訓(xùn)教材。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑 制 ） ，或心率 100次/min，應(yīng) 應(yīng)即刻給予正壓通氣（ PPV）輔助呼吸 。 ? 其余部分采納了國際 2022指南的修改意見。 ? 全身擦干 ? 拿走濕毛巾 ? 重新擺正體位 ? 給予刺激 吸引胎糞后 繼續(xù)復(fù)蘇 ? 如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 ， 應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇 。152:756–760 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 ? 新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后 1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。 結(jié)論 ? 2022年新指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。 2022指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議 ? —開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（ 建議濃度為 3040%） ? —復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀 ， 應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度， 用脈搏氧飽和度儀測經(jīng)皮氧飽和度， 使氧飽和度逐漸增加至 出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值（ 見表） ，當(dāng)氧飽和 超過到 95%時(shí)， 停止用氧 。 2022 AAP/AHA 大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸 嬰兒無改善，心率 100次 /分， 胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣 可能原因 ? 密閉不夠 ? 氣道阻塞 ? 壓力不夠 Click on the image to play video 胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施 原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管 ?矯正通氣 MRSOPA 記憶法 ? 矯正步驟 操作 ? M 調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 ? R 調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位 ? S 吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物 ? O 輕微張口 稍張口并下頜向前移動 ? P 增加壓力 逐漸增加壓力直 至每次呼吸看到呼吸 ? 運(yùn)動，聽到呼吸音 ? A 氣道選擇 考慮氣管插管或喉罩氣道 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） 早產(chǎn)兒輔助通氣的要求 ? 早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓， 20—25 cmH2O或更低，以避免肺損傷。 胸外按壓 新指南的修改 ? 研究 指出為 恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù) 45秒或更長。 2022 AAP/AHA 胸外按壓的手法：拇指法 ? 壓力必須用在