生兒靜脈營養(yǎng)ppt課件-在線瀏覽
2025-06-29 12:35本頁面
【正文】 體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡、滿足生長發(fā)育需要） ? 年齡不同，需要量不同 早產(chǎn)兒 ～ ； ELBW ～ 足月兒 ～ ＜ 1歲 ～ 1～ 3歲 ～ 4～ 12歲 ＞ 12歲 ～ ? 需要氨基酸品種多 EAAs 異亮氨酸 、 亮氨酸 、 賴氨酸 、 蛋氨酸 、 苯丙氨酸氨 、 色氨酸 、 蘇氨酸 、 纈氨酸 半必需氨基酸 組氨酸 、 ?；撬?、 酪氨酸 、 精氨酸 、 胱氨酸 必需和非必需氨基酸合理配置 → 使整個(gè)氨基酸組成的利用率 ↑ 平衡的氨基酸溶液 ， 必需氨基酸應(yīng)占總供氮量的 40% ? 支鏈氨基酸（異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸）主要在骨骼肌內(nèi)代謝，是唯一能在肝外代謝的氨基酸 — 不增加肝臟負(fù)擔(dān) ? 精氨酸 刺激生長激素分泌，防止高氨血癥和提高免疫 — 小兒靜脈營養(yǎng)時(shí)需要量大 ? 需慎用某些氨基酸 新生兒 體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝尚未成熟，如苯丙氨酸羥化酶、胱硫醚酶活性低 苯丙氨酸 → 高苯丙氨酸血癥 蛋氨酸 → 高蛋氨酸血癥 甘氨酸 → 高血糖及高血氨癥，且在膽汁酸代謝中甘氨酸能與?；撬岣偁幣c膽汁酸的結(jié)合 → 形成甘氨膽汁酸（對(duì)肝臟有毒性作用） ? 根據(jù)不同疾病合理應(yīng)用氨基酸 肝功能不全：血漿氨基酸譜發(fā)生改變：芳香族氨基酸↑→ 通過血腦屏障 ↑ → 腦中積聚，起到假神經(jīng)遞質(zhì)作用 → 腦功能失常，支鏈氨基酸 ↓ 支鏈氨基酸可競爭性減少芳香族氨基酸通過血腦屏障 →預(yù)防和治療肝性腦病 腎功能不全：血漿組氨酸、酪氨酸及必需氨基酸總量 ↓ ，氮代謝產(chǎn)物蓄積，非必需氨基酸含量 ↑ 富含必需氨基酸及組氨酸、精氨酸的氨基酸配方 → 糾正氨基酸代謝失調(diào) 小兒專用氨基酸溶液 ? 大多以母乳為模式，根據(jù)小兒、尤其是新生兒血漿氨基酸譜而設(shè)計(jì) ? 氨基酸種類多，必需氨基酸含量高 ? 支鏈氨基酸、精氨酸含量高 ? 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、組氨酸、牛磺酸 ? 苯丙氨酸、甘氨酸含量低 谷氨酰胺（ Gln） ? Gln是人體內(nèi)含量最多的非必需氨基酸 ， 是一種高效能量物質(zhì) ， 為體內(nèi)合成嘌呤 、 嘧啶及核苷酸提供氮的前體 ，是腸道粘膜細(xì)胞及各種快速生長細(xì)胞 （ 如淋巴細(xì)胞 、 成纖維細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞 ） 的必需物質(zhì) — 組織特需營養(yǎng)物 ? 腸外營養(yǎng)液中加入 Gln可改善氮平衡 ， 促進(jìn)腸道粘膜及胰腺的生長 ， 對(duì)防止腸粘膜萎縮 、 維持腸粘膜的完整性及防止腸道的細(xì)菌移位和腸毒素入血均起重要作用 ， 是機(jī)體應(yīng)激期的條件必需營養(yǎng)素 。 ? Gln水溶液不穩(wěn)定 ， 遇熱易分解產(chǎn)生氨 、 焦谷氨酸等產(chǎn)物 ， 因此目前的 TPN液中均不含 Gln。 ? 每 g提供能量 （ 單糖形式 ） 濃度 視輸入途徑和患兒情況而定 ? 中心靜脈營養(yǎng) 自 10%～ 15%開始 ， 逐步增加 →30%～ 35% ? 周圍靜脈營養(yǎng) 8%～ 10%， ＞ % →靜脈炎 ? 早產(chǎn)兒 對(duì)輸入葡萄糖的耐受性差 →高血糖 應(yīng)用胰島素有爭論， ／ h、 短期 速率 ? 超極低出生體重兒 4～ 5mg/ ? 極低出生體重兒 6mg/ ? 足月兒 6～ 8mg/ ? 應(yīng)監(jiān)測血糖 ? 血糖＞ 150mg/dl→滲透性利尿 、 血滲透壓 ↑、 脫水甚至顱內(nèi)出血 ? 葡萄糖作為唯一能量來源缺點(diǎn) 高血糖 葡萄糖供應(yīng)量達(dá)到機(jī)體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時(shí) 過多的葡萄糖 →轉(zhuǎn)化成脂肪酸 →一部分貯存在脂肪組織 →一部分沉積于肝導(dǎo)致肝腫大 糖氧化產(chǎn)生的 CO2＞脂肪酸所產(chǎn)生的 CO2 （ ↑CO2→加重 肺的負(fù)擔(dān) ） ， 耗 O2量 ↑， 必需脂肪酸缺乏 脂 肪 特點(diǎn) ? 含能量高 ， 氧化 1g脂肪提供 9kcal ? 葡萄糖和脂肪乳劑雙能源系統(tǒng)提供能量 ， 葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)? 脂肪過程不需消耗能量 ? 新生兒氧化葡萄糖能力有限 ， 能避免或減輕單獨(dú)使用葡 萄糖所致不良反應(yīng) ? 提供亞油酸 、 亞麻油酸等必需脂肪酸
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