生兒靜脈營養(yǎng)ppt課件(已改無錯字)
2023-06-12 12:35:27 本頁面
【正文】 ~3 ~2 碘 (ug) 1~ 1~5 氟 (ug) 20 腸外營養(yǎng)期間新生兒每日所需微量元素推薦量 臨床應(yīng)用 ? 適應(yīng)癥 各種消化道畸形手術(shù)前后 嚴(yán)重消化道炎癥：如壞死性小腸結(jié)腸炎 、 頑固性腹瀉 極低或超低出生體重兒 腸外疾病：如營養(yǎng)不良 有糖代謝紊亂 、 嚴(yán)重肝功能障礙 、 出 、 凝血疾病 、 嚴(yán)重 水 、 電解質(zhì)紊亂者禁用 營養(yǎng)液的配制 ? 必須包括足夠的氨基酸 、 能量 、 礦物質(zhì) 、 維生素 、微量元素 ? 每日根據(jù)患兒實際情況 ， 先將所需能量和營養(yǎng)素計劃好 ， 然后在嚴(yán)格的無菌條件下配制成混合液使用 能量需要 ? 所需總量比腸道內(nèi)營養(yǎng)少 （ 無腸道排泄和食物消化吸收所致的能量損耗 ） ? 新生兒 60～ 80（ kcal） /kg .d ? 環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，低于中性溫度可增加 7～ 8kcal/ ? 當(dāng)發(fā)熱、大手術(shù)、嚴(yán)重敗血癥、長期生長發(fā)育落后、大面積燒傷時需酌情增加能量供給 ? 三大營養(yǎng)素的能量分配比例為 蛋白質(zhì) 15%，脂肪 35%，碳水化合物 50% 出生體重 ＜ 1000g ～ 1500g ～ 2500g ＞ 2500g 第 1天 70～ 100 70～ 100 60～ 80 60～ 80 第 2天 100～ 120 100～ 120 80～ 100 80～ 100 第 3～ 7天 120～ 180 120～ 180 110～ 140 100～ 140 第 8～ 28天 140～ 180 140～ 180 120～ 160 120～ 160 新生兒不同日齡每天液體需要量（ ml/kg/d） 開放式暖箱 、 光療 、 高溫環(huán)境 、 發(fā)熱 、 感染 、 腹瀉或用脫水劑等情況下液量應(yīng)酌情增加 滲透壓 不宜太高 ， 外周靜脈營養(yǎng)約 550mOsm/L 左右 ， 中心靜脈營養(yǎng)輸入時可高些 全營養(yǎng)混合液 （ Total Nutrient Admixture,TNA） ? 又稱 AIO（ All in One） ? 在無菌操作臺上將一天靜脈營養(yǎng)所需的各種成分按需要量及一定比例混合 ? 置于一個靜脈營養(yǎng)袋中 →在密閉的輸液系統(tǒng)中連續(xù)輸注 ? 可經(jīng)中心靜脈或周圍靜脈 優(yōu)點 減少各營養(yǎng)液污染機會 各種營養(yǎng)成份同時均勻輸入，有利于機體更好的代謝、利用，提高營養(yǎng)支持的效果 簡化輸液過程、減少并發(fā)癥發(fā)生 溶液穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 總滲透壓可降至 600mmol/， 接近 10%葡萄糖，減少血栓性靜脈炎 維持 TNA的穩(wěn)定性是此技術(shù)的關(guān)鍵， 脂肪乳劑的穩(wěn)定是重要因素 影響乳劑穩(wěn)定性的因素 營養(yǎng)液的 PH值、溫度、滲透壓、電解質(zhì)濃度及放置時間 注意事項 ? 室溫下 TNA 24h內(nèi)，脂肪顆粒不破壞，配制后可置于4℃ 冰箱內(nèi)保存（不＞ 48h）， 主張現(xiàn)用現(xiàn)配。 ? 高滲液體（如電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素）可破壞脂肪乳劑的完整性，故不能直接加入脂肪乳劑中，應(yīng)先將其與葡萄糖或氨基酸溶液混合稀釋 ? 氨基酸液對脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護作用，當(dāng)氨基酸容量不足時，可引起脂肪乳顆粒裂解，配制 TNA液不可無氨基酸 ? 電解質(zhì)濃度應(yīng)有限制，一般控制一價陽離子總濃度＜150mmol/L， Mg離子濃度＜ ， Ca離子濃度＜ 。 混合液中葡萄糖的最終濃度為 10%～23%，有利于混合液的穩(wěn)定 ? TNA中不要加入其他藥物 ? 獲得穩(wěn)定的 TNA液 ， 配制順序應(yīng)為 將電解質(zhì) 、 水溶性維生素 、 微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋 →將氨基酸加入營養(yǎng)袋 →最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋 ， 邊放邊輕輕混勻 ? 為避免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 ， 一般將鈣 、 磷隔日分開補充 ，或?qū)⑴渲坪玫?TNA液分裝數(shù)個容器中 ， 將鈣與磷酸鹽分別加入不同容器中輸注 。 營養(yǎng)的輸注途徑和方法 輸液原則 ? 按 “ 由單到多 ， 由淡到濃 ” 的原則 即熱量 、 氨基酸 、 葡萄糖和脂肪乳劑的用量需逐
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