教案講稿-慢阻肺2-免費(fèi)閱讀
【正文】 流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止慢阻肺患者反復(fù)感染可能有益。如果找到確切的病原菌，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。2. 支氣管擴(kuò)張劑 藥物同穩(wěn)定期。5. 長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT) 對(duì)慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑有沙美特羅（salmeterol)、福莫特羅（formot erol)等，每日僅需吸入2次。需綜合分析臨床資料以進(jìn)行鑒別。但是，部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，此時(shí)臨床很難與慢阻肺相鑒別。 目前多主張對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺采用綜合指標(biāo)體系進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)估。X線胸片改變對(duì)慢阻肺診斷特異性不高，但對(duì)于與其他肺疾病的鑒別具有非常重要的價(jià)值。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。主要癥狀包括：1. 慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。有時(shí)兩型同時(shí)存在一個(gè)肺內(nèi)稱混合型肺氣腫，多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。引起所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍肺小葉內(nèi)。先天性α1 抗胰蛋白酶缺乏多見北歐血統(tǒng)的個(gè)體，我國(guó)尚未見正式報(bào)道。慢阻肺造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，預(yù)計(jì)至2020年時(shí)慢阻肺將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。如本章第一節(jié)所述，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上并連續(xù)2年者。（二）緩解期治療1. 戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。高分辨螺旋CT檢查可確定診斷。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療未能完全消退。四、診斷與鑒別診斷 依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。（三）實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢査1. X線檢查 早期可無異常。1. 咳嗽 冬春季重，夏季減輕，一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。（五）其他因素 免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、年齡增大等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。（一）吸煙 吸煙為最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2?8倍。 教學(xué)方法課堂講授法、多媒體演示法、臨床病例討論法、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法教具多媒體課件 掛圖授課提綱第一節(jié) 慢性支氣管炎一、慢支概述二、慢支的病因和發(fā)病機(jī)制：目前尚不完全清楚（一）非感染性因素：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、其他因素均可損傷呼吸道黏膜，為細(xì)菌感染增加條件。二、熟悉慢性支氣管炎呼吸功能檢查主要指標(biāo)及臨床意義。七、了解慢阻肺的流行病學(xué)情況、病因與發(fā)病機(jī)制、病理改變、病理生理及預(yù)后。 思考題1. COPD臨床表現(xiàn)、肺功能及血?dú)鈾z查2. COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估、診斷依據(jù)3. 急性加重期及穩(wěn)定期治療原則講 授 內(nèi) 容注解 第二章 慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺疾病 第一節(jié) 慢性支氣管炎一、概述 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。（二）體征 早期多無異常體征。3. 血液檢查 細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。3. 肺結(jié)核 常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。2. 鎮(zhèn)咳祛痰 可試用復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或復(fù)方氯化銨合劑10ml，每日3次；或溴己新8?16mg，每日3次；或鹽酸氨溴索30mg，每日3次；或桃金娘油0. 3g，每日3次。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。 肺功能檢查是診斷COPD必須條件講 授 內(nèi) 容注解1992年在我國(guó)北部和中部地區(qū)對(duì)102 230名農(nóng)村成年人進(jìn)行了調(diào)查，慢阻 肺的患病率為3%。（二） 蛋白酶抗蛋白酶失衡機(jī)制 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能， 其中α1抗胰蛋白酶（α1AT）是活性最強(qiáng)的一種。 上述炎癥機(jī)制、蛋白酶抗蛋白酶失衡機(jī)制、氧化應(yīng)激機(jī)制以及自主神經(jīng)功能失調(diào)等共同作用，產(chǎn)生兩種重要病變：第一，小氣道病變，包括小氣道炎癥、小氣道纖維組織形成、小氣道管腔黏液栓等，使小氣道阻力明顯升高。3. 病理分型 按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型（見下圖1）、全小葉型（見下圖2）及介于兩者之間的混合型三類，其中以小葉中央型為多見。通氣與血流比例失調(diào)與彌散障礙共同作用，導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙。 4. 喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。使用支氣管擴(kuò)張劑FEV1/FVC。痰培養(yǎng)可能查出病原菌。九、鑒別診斷（一）哮喘 慢阻肺多為中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，多有長(zhǎng)期吸煙史。（四）其他原因所致的呼吸氣腔擴(kuò)大 肺氣腫是一病理診斷名詞。2. 支氣管擴(kuò)張劑 是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，可依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度參照表表3選用。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松（舒利迭）、福莫特羅加布地奈德（信必可）。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到Pa02≥60mmHg和 (或）使Sa02升至90%以上。4. 抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療。十二、預(yù)防 戒煙是預(yù)防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展
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