【正文】 胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神經而使支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加；使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成等。（二）職業(yè)粉塵和化學物質 接觸職業(yè)粉塵及化學物質，如煙霧、變應原、工業(yè)廢氣及室內空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能促進慢性支氣管炎發(fā)病。 內因機體自身因素 外因 感染因素 非感染因素講 授 內 容注解（三）空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。（四）感染因素 病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染常繼發(fā)于病毒感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。（五）其他因素 免疫功能紊亂、氣道高反應性、年齡增大等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關。如老年人腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼吸道的反復感染。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運動減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。 三、病理支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失；各級支氣管壁均有多種炎癥細胞浸潤，以中性粒細胞、淋巴細胞為主，急性發(fā)作期可見到大量中性粒細胞，嚴重者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫；杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和由內到外逐層受累，最后可累及整個氣道壁及周圍組織講 授 內 容注解支氣管周圍纖維組織增生；支氣管壁的損傷修復過程反復發(fā)生，進而引起支氣管結構重塑，膠原含量增加，瘢痕形成；進一步發(fā)展成阻塞性肺氣腫時見肺泡腔擴大，肺泡彈性纖維斷裂。三、臨床表現(xiàn)（1） 癥狀 緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。1. 咳嗽 冬春季重，夏季減輕，一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2. 咳痰 一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。3. 喘息或氣急 喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。（二）體征 早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。 如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。（三）實驗室和其他輔助檢査1. X線檢查 早期可無異常。反復發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點 狀陰影，以雙下肺野明顯。2. 呼吸功能檢查 早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速容量曲線在75%和 50%肺容量時流量明顯降低。當使用支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容咳、痰、喘三大主癥，講 授 內 容注解積（FEV1占用力肺活量（FVC)的比值（FEV1/FVC)0. 70提示已發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。3. 血液檢查 細菌感染時偶可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高。4. 痰液檢查 可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和杯狀細胞。四、診斷與鑒別診斷 依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。 1. 支氣管哮喘 部分哮喘患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性。2. 嗜酸粒細胞性支氣管炎 臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗多陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸粒細胞比例增加（3%）可以診斷。3. 肺結核 常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液查找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。4. 支氣管肺癌 多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復同一部位的阻塞性肺炎，經抗生素治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。5. 特發(fā)性肺纖維化 臨床經過多緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短。仔細講 授 內 容注解聽診在胸部下后側可聞爆裂音（Velcro啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。6. 支氣管擴張 典型者表現(xiàn)為反復大量咯膿痰或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查可確定診斷。7. 其他引起慢性咳嗽的疾病 慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狹窄）等均有其各自的特點。五、治療（一）急性加重期的治療1. 控制感染 多依據(jù)患者所在地常見病原菌經驗性地選用抗生素，一般口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星0. 4g，每日1次；羅紅霉素0. 3g，每日2次；阿莫西林2?4g/d，分2?4 次口服；，分2次口服；復方磺胺甲嗯唑（SMZco)，每次2片，每日2次。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗生素。2. 鎮(zhèn)咳祛痰 可試用復方甘草合劑10ml，每日3次；或復方氯化銨合劑10ml，每日3次；或溴己新8?16mg，每日3次；或鹽酸氨溴索30m