20xx年醫(yī)學專題—慢阻肺急性加重診治中國專家共識簡單-文庫吧
2024-11-09 22:47 本頁面
【正文】 期間不推薦行肺功能檢查。 （5）心電圖和超聲心動圖：對右心室肥厚、心律失常及心肌缺血診斷有幫助。 （6）血液生化檢查：有助于確定引起AECOPD的其他因素 （7）痰培養(yǎng)(p233。iyǎng)及藥物敏感試驗等,第八頁，共三十三頁。,四、AECOPD 的住院治療指證(zhǐ zh232。nɡ)和分級治療,第九頁，共三十三頁。,四、AECOPD 的住院治療指證和分級(fēn j237。)治療,（三）AECOPD 分級治療： 國內(nèi)無統(tǒng)一的標準，2004 年美國胸科學會（ATS）/ 歐洲呼吸學會(xu233。hu236。)（ERS）推出的慢阻肺診斷和治療標準時，將 AECOPD 的嚴重程度分為 3 級： Ⅰ級，門診治療； Ⅱ級，普通病房治療； Ⅲ級，ICU 治療（急性呼吸衰竭）。,第十頁，共三十三頁。,Ⅰ級：門診(m233。nzhěn)治療,第十一頁，共三十三頁。,Ⅱ級：普通病房(b236。ngf225。ng)治療,第十二頁，共三十三頁。,Ⅲ級:ICU 治療(zh236。li225。o)（急性呼吸衰竭）。,第十三頁，共三十三頁。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療,（一）控制性氧療:氧療是 AECOPD 住院患者的基礎(chǔ)治療。無嚴重合并癥的 AECOPD 患者氧療后易達到(d225。 d224。o)滿意的氧合水平（PaO2 60 mmHg 或 SaO290%）。但吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生潛在的 CO2 潴留及呼吸性酸中毒。 （二）藥物治療： 1. 支氣管擴張劑：單一吸入短效β2 受體激動劑，或短效β2 受體激動劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，通常在 AECOPD 時為優(yōu)先選擇的支氣管擴張劑。 （1）短效支氣管擴張劑霧化溶液：①吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；②異丙托溴銨霧化吸入溶液；③吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液。 （2）靜脈使用甲基黃嘌呤類藥物（茶堿或氨茶堿）,第十四頁，共三十三頁。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療,2. 糖皮質(zhì)激素： AECOPD 住院患者宜在應(yīng)用支氣管擴張劑的基礎(chǔ)上，可加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療以加快患者的恢復(fù)，目前 AECOPD 糖皮質(zhì)激素的最佳療程尚沒有明確，現(xiàn)推薦使用潑尼松 30~40mg/d,療程 10~14d.與靜脈給藥相比，口服潑尼松應(yīng)該作為優(yōu)先的推薦途徑。 霧化吸入布地奈德不宜(b249。y237。)單獨用于治療 AECOPD,需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴張劑吸入，霧化吸入布地奈德 8mg 與全身應(yīng)用潑尼松龍 40mg 療效相當。,第十五頁，共三十三頁。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療,3. 抗菌藥物： （1）抗菌藥物的應(yīng)用指證； ①在 AECOPD 時，出現(xiàn)(chūxi224。n)以下 3 種癥狀同時出現(xiàn)：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿； ②患者僅出現(xiàn)以上 3 種癥狀中的 2 種但包括痰液變膿這一癥狀； ③嚴重的急性加重，需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣。3 種臨床表現(xiàn)出現(xiàn) 2 種加重但無痰液變膿或者只有 1 種臨床表現(xiàn)加重的 AECOPD,一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。 （2）抗菌藥物的類型：臨床上應(yīng)用抗菌藥物的類型應(yīng)根據(jù)當?shù)丶毦退幥闆r選擇。 （3）抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時間：抗菌藥物的推薦治療療程為 5~10d,特殊情況可以適當延長抗菌藥物的應(yīng)用時間。,第十六頁，共三十三頁。,五、AECOPD 患者(hu224。nzhě)的治療
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