【正文】 （ 3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救藥品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。 （ 5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重 病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要 求等。 二、適用范圍 臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。 （ 5）輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。 （ 4）凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。 （ 6）非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （ 3）查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭 27 匯報(bào)并提交值班記錄。 （ 3）指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。 （ 2）查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。 （ 5）查護(hù)理操作。 25 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 護(hù)理查房制度 一、目的 通過(guò)行政查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。 四、日常生活 能力（ ADL）的評(píng)定及要求 護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行 ADL 評(píng)定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。 （ 3） 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。 二級(jí)護(hù)理 病情基本穩(wěn)定者。 十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 六 、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。 科室進(jìn)行危重病人搶救應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫(xiě)病危通知書(shū)一式三份，醫(yī)務(wù)部留存一份，交病人或家屬一份，另一份保存在住院病歷中。 浙江省臺(tái)州醫(yī)院三級(jí)查房考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 分值(分 ) 考核細(xì)則 得分 扣分理由 一般要求 10 站位不準(zhǔn)確，扣 5 分 儀表、衣著不整潔，扣 2 分 檢查工具不齊，扣 3 分 病史匯報(bào) （住院醫(yī)師） 10 查房前未與病人交流，扣 2 分 病史不熟悉，扣 4 分 輔助檢查不熟悉。 4. 進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生須在帶教老師指導(dǎo)下方可進(jìn)行“第 3 項(xiàng)”內(nèi)容操作。 （四）各級(jí)醫(yī)生手術(shù)資格確定的基本原則 低年資住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)三年內(nèi)，大專畢業(yè)四年內(nèi)，中專畢業(yè)五年內(nèi)）：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，熟練掌握 一類手術(shù)后，逐步開(kāi)展二類手術(shù)。 （二）需片區(qū)院長(zhǎng)審批的手術(shù) 毀損性手術(shù)：肢體、趾、指截除、臟器全切除和眼球摘除、全耳、全鼻切除、舌大部以上切除、全喉切除者，尤其是良性病變行臟器全切除，且日后不可修復(fù)或代替者。 值班醫(yī)師必須保持通訊暢通，有責(zé)任將發(fā)生的特殊情況向主任或三線值班匯報(bào)、請(qǐng)示，參加急門(mén)診病員的搶救、會(huì)診。值班醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)對(duì)重危病員和急診入院病人作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記錄值班日志。 死亡病例討論，由科主任主持，全科同志均應(yīng)參加，進(jìn)行認(rèn)真討論，不能就事論事走過(guò)場(chǎng)。 術(shù)前討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后可能碰到的意外情況及對(duì)策、檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備是否完善等。必要時(shí)由醫(yī)務(wù) 部或三線值班協(xié)助指揮、組織搶救工作。涉及到其他專科的，由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部。必要時(shí)可組織相關(guān)科室會(huì)診或由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決，各科室均應(yīng)服從配合。 首問(wèn)責(zé)任人要了解對(duì)方的基本情況和所提問(wèn)題，屬于本職范圍且能立即解決的，應(yīng)馬上進(jìn)行協(xié)調(diào)和辦理，不能解決應(yīng)做好解釋工作；不屬于本職范圍的，要指引到相應(yīng)的部門(mén)科室，不能置之不理或推諉了事；對(duì)待群眾來(lái)電和來(lái)信，要熱情告知相應(yīng)的部門(mén)科室，不能激化矛盾或置之不理。 三、醫(yī)務(wù)部 接到申請(qǐng)科室書(shū)面或電話告知后應(yīng)立即與相關(guān)科室主任聯(lián)系，確認(rèn)參加會(huì)診醫(yī)師。 一、申請(qǐng)科室 應(yīng)提前 5 小時(shí)按要求填寫(xiě)《全院性會(huì)診申請(qǐng)表》（可從院內(nèi)網(wǎng)－醫(yī)務(wù)部專欄－通知下載），急會(huì)診除外。急門(mén)診會(huì)診是全院各科醫(yī)生義務(wù)，不屬此范圍。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)如實(shí)告知邀請(qǐng)科室，可終止會(huì)診，并向本科室主任匯報(bào)，或建議邀請(qǐng)其它科室進(jìn)行協(xié)助會(huì)診。 急診會(huì)診單要馬上送出或先電話告知會(huì)診科室，普通會(huì)診單需在 2 小時(shí)內(nèi)送出（提倡“電子會(huì)診單” ），受邀科室在收到會(huì)診單后要實(shí)行專冊(cè)登記；會(huì)診科室之間要加 強(qiáng)溝通聯(lián)系，如有疑問(wèn)可先電話聯(lián)系。 會(huì)診醫(yī)師資格： 普通科間會(huì)診可由受聘于本院的主治醫(yī)師及以上職稱的?？漆t(yī)生參加；全院性會(huì)診應(yīng)由首席醫(yī)師、院 (科 )內(nèi)專家、科主任參加。 （ 3） 普通會(huì)診 ： 患者病情一般，需在 24 小時(shí)內(nèi)完成協(xié)助診療的會(huì)診活動(dòng)。 醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)，違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或操作規(guī)范，造成醫(yī)療責(zé)任事故，或利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理 條例》的有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的處罰。會(huì)診過(guò)程涉及的差旅費(fèi)按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。 會(huì)診醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)院在技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件方面不適宜收治該患者，或已超出該醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)當(dāng)建議將患者轉(zhuǎn)往本院或其他具備收治條件的醫(yī)院診治。 本院接到會(huì)診邀請(qǐng)后，相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)部或總值班應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診（ 急會(huì)診 1 小時(shí)內(nèi)，平診會(huì)診 12 小時(shí)內(nèi)），會(huì)診用車一般由邀請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)；會(huì)診影響科室正常工作但情況特殊時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本院片區(qū)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)；派出會(huì)診醫(yī)師后應(yīng)電話告知邀請(qǐng)醫(yī)院。 邀請(qǐng)醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)函。 外出會(huì)診： 是指本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班選派或批準(zhǔn)，為需會(huì)診醫(yī)院（簡(jiǎn)稱為邀請(qǐng)醫(yī)院）的特定患者所開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。 如患者需使用植入性醫(yī)療器械或耗材的，須預(yù)先與采購(gòu)部門(mén)聯(lián)系，按程序采購(gòu)，遇特殊情況由會(huì)診醫(yī)師帶入的器械或耗材亦需經(jīng)采購(gòu)部門(mén)確認(rèn)，并有文 4 字記錄。 三、會(huì)診的義務(wù)和 責(zé)任 會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范和常規(guī)。外出會(huì)診副主任醫(yī)師 400 元 /次，主任醫(yī)師 500 元 /次；如果會(huì)診過(guò)程涉及有創(chuàng)治療、手術(shù)等情況，會(huì)診時(shí)間 5 超過(guò)半個(gè)工作日而不到 1 個(gè)工作日的，可在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上酌情加收 20%30%。 醫(yī)師在診療過(guò)程中工作成績(jī)突出，為邀請(qǐng)醫(yī)院解決重大問(wèn)題， 受到邀請(qǐng)醫(yī)院或患者書(shū)面表?yè)P(yáng)的，醫(yī)院將給予通報(bào)表?yè)P(yáng)。 （ 3） VIP 會(huì)診：是指針對(duì)副處級(jí)以上在職或正處以上離退休干部、外賓、僑胞、名人的會(huì)診。電話會(huì)診不填會(huì)診單，但病程記錄上要詳細(xì)記錄。 全院性會(huì)診： 邀請(qǐng)科室應(yīng)事先進(jìn)行科內(nèi)討論，形成科內(nèi)意見(jiàn)，尚不能解決診療問(wèn)題時(shí)，由首席醫(yī)生提出，科主任同意、簽字，并報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，如果非正常上班期間，報(bào)內(nèi)科或外科三線值班批準(zhǔn)。 會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。會(huì)診報(bào)酬 80%歸會(huì)診醫(yī)師， 20%歸科室。 會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診時(shí)私自接受患者錢(qián)財(cái)?shù)?，?jīng)紀(jì)檢部門(mén)查實(shí)，按 醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 科主任要及時(shí)督查會(huì)診結(jié)果的落實(shí)情況。 10 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 首問(wèn)（診）負(fù)責(zé)制 為強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，特制定首問(wèn)（診）責(zé)任制。 若發(fā)現(xiàn)患者純屬他科疾病， 門(mén)診病人應(yīng)詳細(xì)告知患者就診科室，住院病人應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、寫(xiě)好住院病歷后，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，不得擅自涂改科別或讓患者去聯(lián)系科室，不許推諉病人。 二、重危、疑難病例討論 各科病房、急診工作中，必須建立重危、疑難病例討論制度。 組織全院性大會(huì)診時(shí)，各科應(yīng)派出高年資主治以上人員參加會(huì)診。主刀、一助醫(yī)師必須參加。 手術(shù)人員安排，嚴(yán)格按照各級(jí)醫(yī)生手術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定進(jìn)行，各級(jí)醫(yī)生超范圍手術(shù)，需報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)。 值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交班的各項(xiàng)醫(yī)療工作。聯(lián)系工作、會(huì)議（僅限于院內(nèi)），必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批、主簽 ；三、四類手術(shù)由副主任以上醫(yī)師或科主任審批、主簽；手術(shù)審批者外出，尤其是四類手術(shù)主簽外出時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知電腦室暫時(shí) 隱藏其審批權(quán)密碼，由科主任根據(jù)工作需要授權(quán)副簽臨時(shí)手術(shù)審批；主簽回院后，副簽的四類手術(shù)審批權(quán)自然終 止。 無(wú)家屬，需急診搶救的手術(shù)。 二、內(nèi)科有創(chuàng)操作審批 1. 心包穿刺術(shù)、胸骨骨髓池穿刺術(shù)、小腦延髓池穿刺術(shù)、膽道介入診斷治療、射頻消融術(shù)及經(jīng)血管放射介入診斷治療由副主任或以上醫(yī)師審批同意，主治或以上 醫(yī)師進(jìn)行操作。 三、住院醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師 /醫(yī)師）查房：住院醫(yī)師實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制。 交接班時(shí)，必須進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)交接當(dāng)前診斷、治療及注意事項(xiàng)等情況。 四 、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。連續(xù)輸用不同供血者的血液 22 時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （ 2） 各種復(fù)雜的或新