【正文】 （ 3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救藥品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。 （ 5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重 病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要 求等。 二、適用范圍 臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。 （ 5）輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。 （ 4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。 （ 6）非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （ 3）查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭 27 匯報并提交值班記錄。 （ 3）指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。 （ 2）查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實情況。 （ 5）查護(hù)理操作。 25 浙江省臺州醫(yī)院 護(hù)理查房制度 一、目的 通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動。 四、日常生活 能力（ ADL）的評定及要求 護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行 ADL 評定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。 （ 3） 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。 二級護(hù)理 病情基本穩(wěn)定者。 十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 六 、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 科室進(jìn)行危重病人搶救應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫病危通知書一式三份，醫(yī)務(wù)部留存一份，交病人或家屬一份，另一份保存在住院病歷中。 浙江省臺州醫(yī)院三級查房考核標(biāo)準(zhǔn) 項目 分值(分 ) 考核細(xì)則 得分 扣分理由 一般要求 10 站位不準(zhǔn)確，扣 5 分 儀表、衣著不整潔，扣 2 分 檢查工具不齊，扣 3 分 病史匯報 （住院醫(yī)師） 10 查房前未與病人交流，扣 2 分 病史不熟悉，扣 4 分 輔助檢查不熟悉。 4. 進(jìn)修實習(xí)醫(yī)生須在帶教老師指導(dǎo)下方可進(jìn)行“第 3 項”內(nèi)容操作。 （四）各級醫(yī)生手術(shù)資格確定的基本原則 低年資住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)三年內(nèi)，大專畢業(yè)四年內(nèi)，中專畢業(yè)五年內(nèi)）：在上級醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，熟練掌握 一類手術(shù)后，逐步開展二類手術(shù)。 （二）需片區(qū)院長審批的手術(shù) 毀損性手術(shù)：肢體、趾、指截除、臟器全切除和眼球摘除、全耳、全鼻切除、舌大部以上切除、全喉切除者，尤其是良性病變行臟器全切除，且日后不可修復(fù)或代替者。 值班醫(yī)師必須保持通訊暢通，有責(zé)任將發(fā)生的特殊情況向主任或三線值班匯報、請示，參加急門診病員的搶救、會診。值班醫(yī)師應(yīng)重點對重危病員和急診入院病人作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記錄值班日志。 死亡病例討論，由科主任主持，全科同志均應(yīng)參加，進(jìn)行認(rèn)真討論，不能就事論事走過場。 術(shù)前討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后可能碰到的意外情況及對策、檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備是否完善等。必要時由醫(yī)務(wù) 部或三線值班協(xié)助指揮、組織搶救工作。涉及到其他?？频?，由科主任上報醫(yī)務(wù)部。必要時可組織相關(guān)科室會診或由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決，各科室均應(yīng)服從配合。 首問責(zé)任人要了解對方的基本情況和所提問題，屬于本職范圍且能立即解決的，應(yīng)馬上進(jìn)行協(xié)調(diào)和辦理，不能解決應(yīng)做好解釋工作；不屬于本職范圍的，要指引到相應(yīng)的部門科室，不能置之不理或推諉了事；對待群眾來電和來信，要熱情告知相應(yīng)的部門科室，不能激化矛盾或置之不理。 三、醫(yī)務(wù)部 接到申請科室書面或電話告知后應(yīng)立即與相關(guān)科室主任聯(lián)系，確認(rèn)參加會診醫(yī)師。 一、申請科室 應(yīng)提前 5 小時按要求填寫《全院性會診申請表》（可從院內(nèi)網(wǎng)－醫(yī)務(wù)部專欄－通知下載），急會診除外。急門診會診是全院各科醫(yī)生義務(wù)，不屬此范圍。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作時，應(yīng)當(dāng)及時如實告知邀請科室，可終止會診，并向本科室主任匯報，或建議邀請其它科室進(jìn)行協(xié)助會診。 急診會診單要馬上送出或先電話告知會診科室，普通會診單需在 2 小時內(nèi)送出（提倡“電子會診單” ），受邀科室在收到會診單后要實行專冊登記；會診科室之間要加 強溝通聯(lián)系，如有疑問可先電話聯(lián)系。 會診醫(yī)師資格： 普通科間會診可由受聘于本院的主治醫(yī)師及以上職稱的?？漆t(yī)生參加；全院性會診應(yīng)由首席醫(yī)師、院 (科 )內(nèi)專家、科主任參加。 （ 3） 普通會診 ： 患者病情一般，需在 24 小時內(nèi)完成協(xié)助診療的會診活動。 醫(yī)師外出會診時，違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或操作規(guī)范，造成醫(yī)療責(zé)任事故，或利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理 條例》的有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的處罰。會診過程涉及的差旅費按實際發(fā)生額結(jié)算。 會診醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院在技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件方面不適宜收治該患者，或已超出該醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)當(dāng)建議將患者轉(zhuǎn)往本院或其他具備收治條件的醫(yī)院診治。 本院接到會診邀請后，相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)部或總值班應(yīng)及時安排醫(yī)師外出會診（ 急會診 1 小時內(nèi)，平診會診 12 小時內(nèi)），會診用車一般由邀請醫(yī)院負(fù)責(zé)；會診影響科室正常工作但情況特殊時，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本院片區(qū)副院長批準(zhǔn)；派出會診醫(yī)師后應(yīng)電話告知邀請醫(yī)院。 邀請醫(yī)師填寫會診邀請函。 外出會診： 是指本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班選派或批準(zhǔn)，為需會診醫(yī)院（簡稱為邀請醫(yī)院）的特定患者所開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。 如患者需使用植入性醫(yī)療器械或耗材的，須預(yù)先與采購部門聯(lián)系，按程序采購，遇特殊情況由會診醫(yī)師帶入的器械或耗材亦需經(jīng)采購部門確認(rèn)，并有文 4 字記錄。 三、會診的義務(wù)和 責(zé)任 會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范和常規(guī)。外出會診副主任醫(yī)師 400 元 /次，主任醫(yī)師 500 元 /次；如果會診過程涉及有創(chuàng)治療、手術(shù)等情況，會診時間 5 超過半個工作日而不到 1 個工作日的，可在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上酌情加收 20%30%。 醫(yī)師在診療過程中工作成績突出，為邀請醫(yī)院解決重大問題， 受到邀請醫(yī)院或患者書面表揚的，醫(yī)院將給予通報表揚。 （ 3） VIP 會診：是指針對副處級以上在職或正處以上離退休干部、外賓、僑胞、名人的會診。電話會診不填會診單，但病程記錄上要詳細(xì)記錄。 全院性會診： 邀請科室應(yīng)事先進(jìn)行科內(nèi)討論，形成科內(nèi)意見，尚不能解決診療問題時，由首席醫(yī)生提出，科主任同意、簽字，并報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，如果非正常上班期間，報內(nèi)科或外科三線值班批準(zhǔn)。 會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。會診報酬 80%歸會診醫(yī)師， 20%歸科室。 會診醫(yī)師在會診時私自接受患者錢財?shù)?，?jīng)紀(jì)檢部門查實，按 醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 科主任要及時督查會診結(jié)果的落實情況。 10 浙江省臺州醫(yī)院 首問（診）負(fù)責(zé)制 為強化服務(wù)意識和責(zé)任意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛，樹立良好的社會形象，特制定首問（診）責(zé)任制。 若發(fā)現(xiàn)患者純屬他科疾病， 門診病人應(yīng)詳細(xì)告知患者就診科室，住院病人應(yīng)主動邀請相關(guān)科室會診，并詳細(xì)詢問病史、體格檢查、寫好住院病歷后，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，不得擅自涂改科別或讓患者去聯(lián)系科室，不許推諉病人。 二、重危、疑難病例討論 各科病房、急診工作中，必須建立重危、疑難病例討論制度。 組織全院性大會診時，各科應(yīng)派出高年資主治以上人員參加會診。主刀、一助醫(yī)師必須參加。 手術(shù)人員安排，嚴(yán)格按照各級醫(yī)生手術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定進(jìn)行，各級醫(yī)生超范圍手術(shù)，需報請科主任批準(zhǔn)。 值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到達(dá)科室，接受各級醫(yī)師交班的各項醫(yī)療工作。聯(lián)系工作、會議（僅限于院內(nèi)），必須向值班護(hù)士說明去向。一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批、主簽 ；三、四類手術(shù)由副主任以上醫(yī)師或科主任審批、主簽；手術(shù)審批者外出，尤其是四類手術(shù)主簽外出時，應(yīng)及時通知電腦室暫時 隱藏其審批權(quán)密碼，由科主任根據(jù)工作需要授權(quán)副簽臨時手術(shù)審批；主簽回院后，副簽的四類手術(shù)審批權(quán)自然終 止。 無家屬，需急診搶救的手術(shù)。 二、內(nèi)科有創(chuàng)操作審批 1. 心包穿刺術(shù)、胸骨骨髓池穿刺術(shù)、小腦延髓池穿刺術(shù)、膽道介入診斷治療、射頻消融術(shù)及經(jīng)血管放射介入診斷治療由副主任或以上醫(yī)師審批同意，主治或以上 醫(yī)師進(jìn)行操作。 三、住院醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師 /醫(yī)師）查房：住院醫(yī)師實行 24 小時負(fù)責(zé)制。 交接班時，必須進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)交接當(dāng)前診斷、治療及注意事項等情況。 四 、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。連續(xù)輸用不同供血者的血液 22 時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （ 2） 各種復(fù)雜的或新