【正文】 輸液時(shí)，向病人告知輸液的作用及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體并在輸液卡上簽字。 優(yōu)化交接班，交接班時(shí)交班者要按照病人病情、治療、診斷、護(hù)理（七知道）等內(nèi)容逐項(xiàng)交接。 1各科室設(shè)計(jì)定制檢查聯(lián)系卡，做好患預(yù)約檢查服務(wù)，引導(dǎo)患者不同時(shí)間段就診，減少就診高峰峰值，通過(guò)有序診療縮短患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放報(bào)告單。因?yàn)檫@一部分病人將是我們最主要的宣傳員。（提供 A/B/C 三種方案，選擇最廉價(jià)的） ，真正落實(shí)那句“負(fù)責(zé)到底”的話。比如拎吊瓶或東西。病人一入院在常規(guī)檢查完成后一定要及時(shí)進(jìn)行溝通、告知，急診病人更要隨時(shí)溝通、告知。如果不能解決，向科室及客服部反映。提供輪椅、平車(chē)等，并由至少一個(gè)醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)檢查。要有仁愛(ài)之心。）這就要求醫(yī)生做到了四次查房，才能了解到更全面的信息 要詳細(xì)的填寫(xiě)交班本，記錄患者的病情變化，便于其他醫(yī)生了解重?；颊叩牟∏樽鞒鱿鄳?yīng)的處理 病人在治療過(guò)程中的一些細(xì)枝末節(jié)也要真心實(shí)意的關(guān)心，真正落實(shí)那句“負(fù)責(zé)到底”的話。不在的時(shí)候由值班醫(yī)生查看病人兩次。 的情況，必要的隱私和不便告訴的疾病，在征求患者家屬意見(jiàn)后再告訴病人。 站內(nèi)待命 收到指令 駛向現(xiàn)場(chǎng) 搶救轉(zhuǎn)送 病人上車(chē) 到達(dá)醫(yī)院 途中待命 未接到病人與中心聯(lián)系 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 內(nèi)科住院部服務(wù)優(yōu)化方案 門(mén)診醫(yī)生電話通知護(hù)理部有住院病人 護(hù)理部做好接診的準(zhǔn)備 行動(dòng)不便和重危病人，護(hù)士通過(guò)輪椅和平車(chē)接診到住院部，根據(jù)病情快速安排床位，并以最快的速度通知醫(yī)生接診。 2. 以和藹的態(tài)度詢問(wèn)病情，并認(rèn)真檢查（望、觸、扣、聽(tīng)），給出初步診斷，并開(kāi)具檢查單，告知病人價(jià)格，以優(yōu)質(zhì)低價(jià)為原則。 2. 所有醫(yī)務(wù)人員 2 分鐘內(nèi)出發(fā)。 患者離開(kāi) 手術(shù)室前 核查患者身份 、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 11 分級(jí)護(hù)理制度 制定相應(yīng)的考核制度 特級(jí)護(hù)理 ，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ； ； ； ，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （ CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 10 死亡病例討論 流程 違反醫(yī)療制度，報(bào)考核辦依 據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰 . 應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行死亡原因的分析，涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見(jiàn)及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。 不要忽視某些重要的陰性所見(jiàn)，陰性所見(jiàn)對(duì)否定某些疾病、縮小鑒別診斷范圍有幫助。先把臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容提出來(lái)，即所謂的臨床特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)，提出一些可能的疾病，作為鑒別對(duì)象，在提 出待鑒別的疾病時(shí)，應(yīng)盡可能保證凡有可能的疾病，以免漏診或誤診，但也不要羅列一些關(guān)系不大或毫不相干的疾病。⑤第五項(xiàng)：提出會(huì)診目的。 醫(yī)務(wù)科 跟蹤病例討論結(jié)果應(yīng)用情況，隨時(shí)對(duì)討論結(jié)果應(yīng)用效果進(jìn)行相應(yīng)的指揮、協(xié)調(diào)、督促、考評(píng)。 病例主管醫(yī)生負(fù)責(zé)報(bào)告討論病例資料。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。記錄人、主持人雙簽字。危重病例即刻組織 科內(nèi)會(huì)診 。 解決診療問(wèn)題。 抽查病歷書(shū)寫(xiě)； 一、病程記錄及時(shí)性，客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容 二、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性、建議修改治療方案 的執(zhí)行情況 三、各種知情同意書(shū)的簽署 四、危重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時(shí)性 五、詢問(wèn)病員對(duì)主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度 六、抽查手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)記錄，核對(duì)手術(shù)審批、 手術(shù)分級(jí)制度的落實(shí) 進(jìn)行系統(tǒng)全面物理查體， 聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病員的陳述， 了解 患者 病情變化 ， 確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施。 搶救完畢 整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在 6 小時(shí)內(nèi)做好護(hù)理記錄 的補(bǔ)記。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。首診科室醫(yī)師應(yīng)完善病歷首程、搶救記錄及轉(zhuǎn)科記錄等醫(yī)療文書(shū)。 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度 住院部對(duì)門(mén)診收治的病人，無(wú)論是否收錯(cuò)科室，也無(wú)論病情輕重，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉。搶救完畢后，會(huì)診醫(yī)師進(jìn)一步完善相關(guān)搶救處理記錄。 對(duì)已接診的患者，如經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、必要體格檢查后判斷患者病情屬他科疾病時(shí)，應(yīng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。 首診醫(yī)師須 熱情接待病人，詳細(xì)詢問(wèn)病情，仔細(xì)體格檢查， 做好必要的輔助檢查及病歷記錄、登記等，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。如遇復(fù)合傷或涉及多學(xué)科疾?。ㄓ绕涫侨喊l(fā)病例或者成批傷員）的患者，在搶救、通知上級(jí)醫(yī)師或科主任的同時(shí)，邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。 對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或住院治療，首診醫(yī)師應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)。 如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。因不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。 參加搶救 人員 全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。新入院病人的首次查房在 48小時(shí)內(nèi)完成。 詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。 利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。 （二）危重病例即刻組織討論。 討論內(nèi)容 診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式 、手術(shù)安全核查 等。 科教科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病例討論的時(shí)間、人員、場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備等相關(guān)資源配置。 量管理部門(mén)上報(bào)病例討論結(jié)果。②第二項(xiàng)：順序記錄病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、入院體查、入院輔助檢查、初步診斷。④主持人總結(jié)。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機(jī)會(huì)。 發(fā)揚(yáng)爭(zhēng)鳴精神，復(fù)雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來(lái)明確診斷。 病例討論 由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)人員參加。 三級(jí) 護(hù)理 ； 。中間隨機(jī)詢問(wèn)是否要喝水，要熱水袋，上廁所，并予以幫助。無(wú)錢(qián)、無(wú)家屬、身份不明確者開(kāi)通綠色通道。 4. 告別，請(qǐng)您慢走等用語(yǔ)，或者握手告別。（介紹自己一定要反復(fù)交代），查體完畢離開(kāi)病房時(shí)一定要有告別語(yǔ)，隨手關(guān)門(mén)，并再次告訴患者有任何事宜先找自己或者管床醫(yī)生。 需要全院會(huì)診或院外專(zhuān)家會(huì)診的，及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，并對(duì)家屬和患者通報(bào)情況， 需要轉(zhuǎn)院的，積極聯(lián)系醫(yī)院和專(zhuān)家，做好轉(zhuǎn)院的一切服務(wù)工作。（中午、下午 18： 00）。對(duì)所有病人均應(yīng)該向其主動(dòng)提供自己的電話號(hào)碼，并告訴患者隨時(shí)可與你交流聯(lián)系，讓患者感動(dòng)。 4 病區(qū)里行走要靠右行。（再次介紹自己） 4. 體格檢查及換藥等其他診療操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私，必要時(shí)拉上窗簾，關(guān)門(mén)，遇寒冷季節(jié)查體時(shí)可隔著內(nèi)衣檢查，（觸診、叩診、聽(tīng)診）并捂熱雙手及聽(tīng)診器。如遇下夜班休息則在交班前查一次，交班后再仔細(xì)查一次，處理完醫(yī)囑后在臨走時(shí)再到病房叮囑一次治療情況及其他注意事項(xiàng)。 10. 病區(qū)里行走要靠右行。（中午、下午 18： 00）。術(shù)后病人于出院 3 天、一周、半月、 1 月、 3