【正文】 醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由科主任或主持人審簽名并放在病歷中保存。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對診治的看法，特別是不同的意見，作為組織者要鼓勵在場人員大膽發(fā)言，誘導如何開動思維，提出問題，這是發(fā)揚技術(shù)為主、調(diào)動醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。 違反醫(yī)療制度，報考核辦依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰 . 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標準化工作流程 12 手術(shù)安全核查 流程 制定相應(yīng)的考核制度 三方 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士 麻醉實施前 核對患者身 份 、 手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗 菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料 。 6. 重大交通事件、公共衛(wèi)生事件要報告相關(guān)領(lǐng)導。（再次介紹自己） ，做好溝通工作。在床頭交接時一定要仔細，不能走馬觀花，要能提交給接班人員應(yīng)該關(guān)注的問題，哪怕是細微的問題，更不用說那些術(shù)后病人及重癥病人，更應(yīng)該詳細交班。讓病人感覺到一種秩序及謙讓 。如果遇到對診斷及治療有疑問或不信任的患者及家屬，更 應(yīng)該耐心、不厭其煩的解釋，必要時拿出工具書或資料及圖譜讓其閱讀，直到完全獲取其信任。在床頭交接時一定要仔細，不能走馬觀花，要能提交給接班人員應(yīng)該關(guān)注的問題，哪怕是細微的問題，如果交班人員手術(shù)，由代班人員進行。積極開辟綠色通道， 盡快完善相關(guān)檢查。 每日晨會或者下午用 5— 10 分 鐘學習業(yè)務(wù)知識，學習基礎(chǔ)護理及現(xiàn)有病人的?？谱o理，護理部主任及護士長定期到病床前提問。 責任護士加強對各類醫(yī)保政策的學習，在為病人宣教時，主動向患者講解醫(yī)保政策，以消除患者顧慮，讓病人少花錢看好病，為病人解決實際困難。 1由專人負責檢查結(jié)果查詢，并通過科室、導醫(yī)臺及電話進行結(jié)果查詢。 在接診過程中，使用文明用語（你好、請稍等！），認真向患者解釋注意事項，取得患者理解與信任。并由至少一個醫(yī)務(wù)人員陪護檢查。不能出現(xiàn)類似“這不是我的病人”“你的病情我還不了解”等情況，值班期間一定要主動積極的處理全病區(qū)治療。態(tài)度一定要和藹，直面對方目光，（讓病人或家屬感覺你在全神貫注傾聽）如果反映的問題能解決，馬上 解決，并且要負責到底，給予合理的解釋，并且要真誠，（讓其感覺你在真心為其服務(wù)） 執(zhí)行交接班 三 步 會 診 負 責 到 底 以人為本 對于出院的患者要真誠隨訪，而不是敷衍了事，讓患者在出院后一周的日子，還有醫(yī)生的親切問候和指導意見。 ，并組織進行核心理念的培訓 。 ，如遇值 班醫(yī)生忙于其他工作，由科主任調(diào)整醫(yī)生接診。 4. 到達現(xiàn)場，按標準化進行現(xiàn)場評估與急救，病人病情穩(wěn)定，與患者家屬告知，如患者及家屬指定去其它醫(yī)院，簽字后諸送往其它醫(yī)院，并完成手續(xù)交接。 一級 護理 ； 床的患者； 。是診斷疾病時應(yīng)遵循的基 本原則。 3．病例討論程序①主持人 簡要介紹所有要討論病倒和參加人員。病例討論全部內(nèi)容記錄在病例討論記錄本中，病例討論匯總意見記錄在病例醫(yī)療文書中。 病例討論 1. 一般病歷討論由專業(yè)組組長主持，專業(yè)組內(nèi)討論。 抽查醫(yī)療質(zhì)量。 違反醫(yī)療制度，由醫(yī)務(wù)科負責報考核辦依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰 . 制定相應(yīng)的考核管理辦法 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標準化工作流程 5 三級醫(yī)師查房 流程 制定相應(yīng)的考核管理辦法 （違反醫(yī)療制度：依據(jù)相關(guān)制度處罰責任人與科主任） 抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況： 一、病歷記錄中的記載：查房記載時限 有無適當內(nèi)容修正 二、詢問病人對上級主管醫(yī)生的意見 三、了解患者病情，有針對性的詢問 上級 醫(yī)師對病情的掌握情況，進行考核。必要時通知醫(yī)教科或總值班人員（正常工作時間通知醫(yī)教科，夜間或節(jié)假日通知總值班），以便立即調(diào)集各有關(guān)科室醫(yī)師、護士等人員參與搶救。需留院觀察的病人，必須按要求寫好留觀病歷。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標準化工作流程 1 門診醫(yī)師首問首診負責制流程 首 診醫(yī)師負責制 是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、病情告知等醫(yī)療工作負責到底的制度。 各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位，嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 抽查科主任查房情況 查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理 病歷 副主任醫(yī)師／主任醫(yī)師于查房后， 2 4 小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級簽字認可，以明確責任。 抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。 2. 對病情嚴重、手術(shù)復雜、疑難手術(shù)或新開展手術(shù) ， 進行全科討論，必要時請麻醉科、病理科、影像科等相關(guān)科室參加。 病例科室主任或上級醫(yī)生負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 病例討論負責人（主持人）負責討論意見匯總。②所在科分管醫(yī)師或主治醫(yī)師或科主任匯報病歷。為證實確有幾種疾病同時存在時也應(yīng)實事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強用“一元論”解釋。 ，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)務(wù)人員要嚴密觀察病情，進行必要的處理。中間不能有漏洞。 、護士交接班一定要在床頭進行。讓醫(yī)生和患者成為朋友，以后看病還能夠來找這個醫(yī)生。需要時請科主任及護士長等協(xié)助。 12. 醫(yī)生、護士交接班一定要在床頭進行。 對門診患者（或家屬）根據(jù)檢查申請單劃價，告知門診收費處位置或由導醫(yī)引導交費，交費后到相關(guān)科室登記、檢查。 1體檢人員的檢查由健康體檢中心組織完成（包括 B 超、胸透、胸片、心電圖、心臟超聲、化驗檢查等），通過有效分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候檢查結(jié)果時間。 。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標準化工作流程 優(yōu)化護理服務(wù)流程的措施 每日提前 15 分鐘到崗，完成儀容儀表的整理，淡妝上崗。 對 危急重癥、特殊檢查及有困難病人設(shè)單獨診室檢查。（中午、下午 18： 00）。如遇下夜班休息則在交班前查一次，交班后再仔細查一次，處理完醫(yī)囑后在臨走時再到病房叮囑一次治療情況及其他注意事項。 4 病區(qū)里行走要靠右行。（中午、下午 18： 00）。（介紹自己一定要反復交代），查體完畢離開病房時一定要有告別語，隨手關(guān)門，并再次告訴患者有任何事宜先找自己或者管床醫(yī)生。無錢、無家屬、身份不明確者開通綠色通道。 三級 護理 ； 。 發(fā)揚爭鳴精神，復雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來明確診斷。④主持人總結(jié)。 量管理部門上報病例討論結(jié)果。 討論內(nèi)容 診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預案、術(shù)前準備、麻醉方式 、手術(shù)安全核查 等。 利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。新入院病人的首次查房在 48小時內(nèi)完成。因不執(zhí)行首診負責制而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當事人責任。 對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或住院治療，首診醫(yī)師應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護送及交接手續(xù)。 首診醫(yī)師須 熱情接待病人，詳細