【正文】 實驗人員應(yīng)熟知毒麻藥品的藥理作用，掌握領(lǐng)取使用和管理的規(guī)定。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名 必須及時、準(zhǔn)確、完整地上報。 值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。具體操作按市局考核為根本。若手術(shù)時間超過 53 6 小時，則手術(shù)區(qū)周圍應(yīng)重新加蓋無菌巾單。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)盡量減少不必要的活動，以免浮塵飛揚。取血人每次只能取一名患者所需的血。 51 在手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng) 隨時做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序，醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要復(fù)誦一遍，并作記錄。 應(yīng)備有急用的器械單包。搬動患者時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。 手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣 47 及口罩。 據(jù)醫(yī)院手術(shù)器械多少隨時準(zhǔn)備有 1～ 2 臺大手術(shù)消毒器械包、布包、夫料、 2個清創(chuàng)手術(shù)包（特殊情況除外，如先一天已用完，且布料未干燥好），否則扣 50 元 /次（未注明消毒時間及放置消毒指示卡視同未消毒），已消毒按規(guī)定每少一樣器械或布料扣 10元 /件。 按分工做好器械輔料的打包、消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作。 1術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。 各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師 (本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年 )可擔(dān)任一類手術(shù) (普通常規(guī)中小手術(shù) )的術(shù)者、二類手術(shù) (中度 難度較大手術(shù) )的第一助手；高 44 年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù) (難度比較大的手術(shù) )的第一助手。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。 五、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請相關(guān)會診科室會診，使大家有所準(zhǔn)備。 十、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應(yīng)集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。 三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過 1 周者須重新消 毒或滅菌并有記錄可查。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。對本崗位的護(hù)理質(zhì)量與安全負(fù)責(zé)。 督促護(hù)士、衛(wèi)生員保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，做好消毒隔離，防止交叉感染。 負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理人員的業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)，指導(dǎo)本科護(hù)士的工作及理論考試或技術(shù)考核，提出本科護(hù)士的晉升、聘任和獎懲意見。及時整理病案，完成護(hù)理記錄。 （七）住院病人按時完成醫(yī)療文書寫，隨時抽查，未按時完成者寫張告知書在病歷夾內(nèi)，此病歷 不計提成反扣 20 元，并且一定要補充完整，拒不執(zhí)行者，在當(dāng)月住院收入計算時，未發(fā)現(xiàn)合格病歷上交，再扣 20 元，通知在 3 天內(nèi)把病歷完成好仍不執(zhí)行，則扣 100 元，再不執(zhí)行可在上報市局開除。 （二）出院病歷討論 病房應(yīng)定期（ 1～ 2次 /月）舉行出院病歷討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查； 出院病歷討論會可以分科舉行（由科主任主持）或分病室（組）舉行（由責(zé)任醫(yī)師主持），經(jīng)治的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加； 出院病歷討論會對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審 查； ①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏； ②是否按規(guī)定順序排列； ③確定出院診斷和治療結(jié)果； ④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動情況； 交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下一班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接班后繼續(xù)完成； 護(hù)士交班時應(yīng)共同巡視病 人，進(jìn)行床頭交接班，同時按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品及醫(yī)療器械； 醫(yī)師交班時，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。 （二）實行早班集體交班制 必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保證診斷、治療、護(hù)理工作的準(zhǔn)確性及連續(xù)性。 每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其 變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。 重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食 、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動 。 病人出院須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院后休息 24 證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。會診由申請科主任主持。 ２．科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。 服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題 ，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄于搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。不得以任何理由或借口拒收急、重、 20 危癥病人，或者延誤病人救治。 熟悉供應(yīng)室儀器設(shè)備的操作程序，做好儀器設(shè)備的保管保養(yǎng)工作，如有異常應(yīng)做好登記，并及時向護(hù)理部主任和主管領(lǐng)導(dǎo)報告，協(xié)同檢查處理和維修。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好各項檢驗，核對檢驗結(jié)果，完整填寫檢驗報告單，并登記備查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。 檢驗科工作制度 檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高投照技術(shù)和診斷水平，定期組織集體閱片。 ３、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 （四）檢驗科 １、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? ３、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負(fù)責(zé)人建立帳目。無故不參加醫(yī)院內(nèi)部組織的學(xué)習(xí)者扣除當(dāng)月績效工資 20%，院領(lǐng)導(dǎo)合理安排的業(yè)務(wù)知識講課內(nèi)容未準(zhǔn)備或不講課者，扣當(dāng)月績效工資10%，每累加一次遞增 5%。 選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識、新方法、新技術(shù)， 以點帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。 值班完畢，辦公室要及時整理記錄，將值班人員名單及天數(shù)統(tǒng)計好，依照有關(guān)規(guī)定發(fā)放值班費。 因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)全額賠償。 （ 2）編印、發(fā)放各類資料。 職工關(guān)注事項 （ 1）職工權(quán)益：職工的工資、福利、勞動保護(hù)等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納情況；專業(yè)技術(shù)資格評審標(biāo)準(zhǔn)、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修計劃等。 （ 4）診療護(hù)理常規(guī)：各臨床、醫(yī)技科室的診療護(hù)理常規(guī)。中層干部的任免情況。 （ 2）向患者告知主要檢查項目的預(yù)約及報告等有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，告知輔助檢查前的注意事項。 人員情況：平均人員數(shù)、平均醫(yī)生數(shù)、平均護(hù)士數(shù)。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。 一、醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)推行醫(yī)院院務(wù)公開要以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨和國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護(hù)人民群眾的健康 權(quán)益。 （ 3）門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務(wù)地點。 醫(yī)療質(zhì)量信息：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數(shù)、門急診死亡人數(shù)、病房危重病人搶救人數(shù)、病房死亡人數(shù)、大型設(shè)備檢查陽性率等。 （二）向患者公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容 收費信息 7 （ 1）住院病人實行費用“一日清”制度，醫(yī)院每天通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務(wù)，出院時提供總費用清單。 （三）向內(nèi) 部職工公開的院務(wù)信息主要內(nèi)容 “三重一大”制度的信息 （ 1）重大事項決策。 業(yè)務(wù)管理 （ 1）醫(yī)療質(zhì)量管理方案：實施醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和具體措施。 （ 9）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門診的設(shè)置情況、預(yù)檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理途徑及方式。 （ 4）設(shè)立咨詢電話。 職工、病人車輛要按指定地點存放。在確保正常工作運轉(zhuǎn)情況下，為防止工作脫節(jié)，職工的雙休日和法定節(jié)假日要提前、科學(xué)、合理安排，做到工作、休假兩不誤。 。 13 “三基”培訓(xùn)考核成績計入個人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，并與醫(yī) 務(wù)人員年終考核，評優(yōu)選差，轉(zhuǎn)正，晉升，注冊等相結(jié)合。 根據(jù)上級要求或文件精神， 適 時召開院內(nèi)職工會議。 查對制度 （一）臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、 性別、床號、住院號（門診號）。 ３、凡進(jìn)行體腔或深部組 織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人 16 工作時要重做一次。 負(fù)責(zé)放射投照、診斷工作，準(zhǔn)確及時發(fā)出診斷報告。 服從科主任調(diào)配，按時完成科主任交辦的各項 具體工作。急診檢驗標(biāo)本，隨時做完隨時發(fā)生報告。 檢驗室工作人員須為專職人員或經(jīng) 專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗工作。 服從醫(yī)院調(diào)配，按時完成任務(wù)院方交辦的其他各項具體工作。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。 搶救室工作制度 搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用； 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借； 藥品、器械用后均須及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用； 搶救室藥品、器械應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理。 門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。 出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費用。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有 人參加。 入院出院轉(zhuǎn)院制度 病人入院須持本院醫(yī)生開具的住院證辦理入院手續(xù)，由值班護(hù)士安排入院 事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則（病人私自出院或住院期間未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生允許回家所造成的一切后果患者自負(fù)），和病房有關(guān)制度。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將轉(zhuǎn)院記錄隨 病員帶走； 急診值班醫(yī)師根據(jù)病情需要，有權(quán)決定病人是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并及時向院主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室醫(yī)師通報，同時開出轉(zhuǎn)診單。 附 1：病房工作人員守則 26 對新入院的病員介紹醫(yī)院有關(guān)制度和情況，了解病人的思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 對病人的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。 值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私 自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。醫(yī)師提出新病人及重點病人診療、手術(shù)及護(hù)理要點，交班時必須衣帽整齊、精力集中，交接班人員必須站立，不得做其他事情。當(dāng)晚班醫(yī)護(hù)人員無故不參加交接班者，扣除當(dāng)天晚班補助外，另扣當(dāng)月 10%績效 工資。 （五）死亡病歷討論會：凡死亡病歷，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，特殊病歷應(yīng)及時討論，尸檢病歷，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)參加。 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。 根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制定本科的護(hù)理工作計劃，并組織實施，做好總結(jié)。做好各種護(hù)理記錄護(hù)理文件書寫和交接班。 1隨同科主任或院長查房，參加病案或術(shù)前討論及相關(guān)會診工作。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及交接班制度，防止差錯事故發(fā)生。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。劇毒藥品與重藥 37 品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。 對已使用過的注射器具做安全處理。 保留輸液器和藥液并冷藏以備檢。 七、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。 二、二級以上手術(shù)討論應(yīng)由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內(nèi)所有醫(yī)生均應(yīng)參加，手術(shù)者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士必須參加。 術(shù)后小結(jié) 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師對重大手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的情況，盡早地完成術(shù)后小結(jié)，小結(jié)應(yīng)較全面，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以提高技術(shù)水平，必要時，術(shù)后小結(jié)可邀請有關(guān)科室人員參加。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。 1術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。 手術(shù)室工作人員職責(zé) 由吳國華負(fù)