【正文】 經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)理念教育。由門診部主管行政，后勤主任分抓此項(xiàng)工作，下設(shè)“醫(yī)療廢棄物領(lǐng)導(dǎo)小組”對(duì)該項(xiàng)工作負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)管、實(shí)施。首處理單位：——導(dǎo)醫(yī)、保安；門診辦后勤值班人員、業(yè)務(wù)主任、經(jīng)營(yíng)主任。應(yīng)急處理流程：導(dǎo)醫(yī)真誠(chéng)接待。、消化系統(tǒng)：腹痛。、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：、過(guò)敏休克：為最嚴(yán)重的一種過(guò)敏反應(yīng)，可發(fā)生于用藥后數(shù)秒、數(shù)分鐘以內(nèi)，有的出現(xiàn)于半小時(shí)以后，也有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。216。根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 各機(jī)構(gòu)、科室基本考核內(nèi)容： 建立健全并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療工作制度，特別是：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、手術(shù)制度、急診搶救制度、疑難、危重病人轉(zhuǎn)診制度、術(shù)前討論制度、消毒隔離制度、三查七對(duì)制度等。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。及時(shí)、妥善處理機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)、技、藥師等人組成。第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系一、目的　　通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)各機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量管理體系：包括216。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。 中樞性降壓藥：可樂(lè)靈、甲基多巴等。 昏迷伴呼吸淺、慢：咖啡因、呼吸中樞興奮劑。 三、［抽搐］ 止痙：苯巴比妥、異戊巴比妥 驚厥：司可巴比妥、硫噴妥鈉、安定、氯胺酮等。 職能：搶救小組在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，立即介入調(diào)查研究，一面向上級(jí)報(bào)告，一面采取緊急有力措施，盡量減輕事故對(duì)病人的傷害，挽回對(duì)醫(yī)院的影響，使損失減少到最低限度，為善后處理創(chuàng)造有利條件。處理: （1） 復(fù)方甘草糖漿 10ml 3（2）交沙霉素 3醫(yī)師簽名: 第三章 急診、搶救制度第一節(jié) 急診工作制度一、應(yīng)選派有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診工作。既往史：有10余年慢性咳嗽史,曾診斷為“慢性支氣管炎”,不吸煙。（4）補(bǔ)充化驗(yàn)和其他輔助檢查項(xiàng)目（填寫檢查結(jié)果并粘貼好檢查報(bào)告單）。G、處理：1）治療原則：包括術(shù)后記錄、手術(shù)探察所見、麻醉方式、手術(shù)程序簡(jiǎn)介，必要時(shí)繪模式圖，術(shù)后處理及注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)到病室后的一般情況。（7）搶救危重患者時(shí)一定要書寫病歷及搶救記錄，對(duì)急診收入院觀察的患者要書寫觀察記錄。附： 醫(yī)療處方質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容評(píng)分扣分1處方規(guī)格處方規(guī)格正確、各類處方區(qū)分明確52內(nèi)容完整規(guī)范 處方楣欄填寫齊全（5分） 藥名正規(guī)，字跡清楚（10分） 藥物劑型清楚（10分） 藥物劑量準(zhǔn)確、清楚（10分） 藥品規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確清楚（10分） 用法正確，必要時(shí)向患者交特清楚（10分）553處方簽名 具有處方權(quán)的醫(yī)師簽全名（5分） 調(diào)配、核發(fā)人雙簽名（5分）104合理用藥藥品配伍正確，無(wú)重復(fù)用藥、濫用藥，不開大處方，無(wú)違反毒、麻藥使用規(guī)定155其他 規(guī)定做皮試的藥物處方注明皮試觀察時(shí)間和結(jié)果（10分） 急診藥物有標(biāo)記（5分）15總計(jì)100注：總分≥90分為合格，不具備處方權(quán)的人員開具的處方計(jì)0分。國(guó)家對(duì)藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)處方有錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師更改，更改后才能調(diào)配發(fā)藥。處方權(quán)限（1）遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師的處方必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的各科注冊(cè)醫(yī)師開出，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證又未注冊(cè)無(wú)處方權(quán)，不得開寫處方；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方權(quán)只限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。麻醉藥品每張?zhí)幏降淖⑸鋭┎坏贸^(guò)2天常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不得超過(guò)3天常用量,連續(xù)使用不超過(guò)7天。如醫(yī)療特殊需要超劑量的,醫(yī)師須在劑量旁邊重加簽字方可調(diào)配。但不得用化學(xué)元素符號(hào)、化學(xué)分子式、中外文合稱、漢語(yǔ)拼音、更不能用代號(hào)書寫或隨意簡(jiǎn)寫、縮寫。門診處方指門診各科室處方；病房處方指醫(yī)院內(nèi)病房各科室的專用藥品處方；麻醉藥品處方用紅色字體印刷，以示區(qū)別；急診處方系用于急診，在門診或病房處方的右上角注“急”字，對(duì)急診處方要優(yōu)先調(diào)配發(fā)藥。 （2）檢查錯(cuò)位、錯(cuò)項(xiàng)，遺漏檢查部位，未發(fā)出報(bào)告者。（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者。 藥劑科 重度缺陷（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療者。（6）因污染造成假陽(yáng)性，影響診斷和治療。 （3）各種特殊檢查的預(yù)約超過(guò)規(guī)定時(shí)間，延誤診治者。造成顧客痛苦及藥物、膠片浪費(fèi)者。根據(jù)其對(duì)顧客的影響程度，可分為輕、中、重三度。 （2）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，無(wú)特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。麻醉缺陷重度缺陷 （1）麻醉科醫(yī)生搶救病人時(shí)，遺忘重要器械、藥品，影響搶救者。輕度缺陷（1）切口遺留異物而影響愈合者；（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴(kuò)大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。輕度缺陷（1）疑難病例未及時(shí)會(huì)診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過(guò)度使用不必要的輔助檢查者；治療缺陷重度缺陷：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥病人診斷清楚而未及時(shí)采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦。輕度缺陷：對(duì)病人不造成影響或?qū)︻櫩陀休p微影響而無(wú)不良后果。第二節(jié) 醫(yī)療糾紛處理流程１、接到投訴糾紛事件２、在場(chǎng)人員真誠(chéng)接受投訴；視情節(jié)上報(bào)業(yè)務(wù)主任；３、根據(jù)投訴記錄中相關(guān)投訴內(nèi)容，報(bào)告經(jīng)營(yíng)主任，同時(shí)告知投訴人目前我方態(tài)度以及作出的反映，并將立即處理；４、業(yè)務(wù)主任在第一時(shí)間出面處理，向投訴人表示誠(chéng)摯的歉意，安撫情緒；５、說(shuō)明針對(duì)于該事件，他（她）將代表門診方做出相關(guān)的處理和修正決定，并邀請(qǐng)投訴人進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督，提出寶貴意見；６、 當(dāng)天上報(bào)片區(qū)，提出持續(xù)改進(jìn)方法第三節(jié) 醫(yī)療缺陷責(zé)任制度一、醫(yī)療缺陷對(duì)疾病的診斷與治療是醫(yī)療活動(dòng)中最重要的內(nèi)容，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著病人疾病的治愈、好轉(zhuǎn)或惡化以及生命安危轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。（十三）、加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高醫(yī)院的聲譽(yù)和尊嚴(yán)，自覺抵制不正之風(fēng)，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不亂收費(fèi)。 醫(yī)學(xué)證明具有法律效力，出具必須謹(jǐn)慎，不得開具虛假證明。（十一）、提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病案的管理。（七）、簽字手續(xù)要嚴(yán)格；凡病人手術(shù)、中途退院、拒絕治療等均應(yīng)履行簽字手續(xù)，以備不測(cè)。醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人，人命關(guān)天，責(zé)任重大，全體醫(yī)護(hù)人員要有“如履薄冰、如臨深淵”的謹(jǐn)慎態(tài)度對(duì)待每一個(gè)病員，實(shí)行謹(jǐn)慎服務(wù)。因此要求庫(kù)房和藥房要每月定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，盤點(diǎn)時(shí)要對(duì)藥品要進(jìn)行分類登記管理。7 庫(kù)房藥品發(fā)放　?。?）藥房領(lǐng)用藥品：藥房組長(zhǎng)填好領(lǐng)藥目錄單，交由庫(kù)管員,庫(kù)管員根據(jù)目錄單信息(藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量)編制出庫(kù)單,按清單發(fā)藥。5（5）對(duì)于門診存在大量閑置的藥品，建議醫(yī)生進(jìn)行替代使用（同類藥品可以替代使用，由門診正式通知醫(yī)生來(lái)執(zhí)行）或片區(qū)內(nèi)部自行消化；（6）庫(kù)管和藥房人員要按規(guī)定時(shí)間對(duì)藥房、庫(kù)房進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致盤存，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并上報(bào)解決。（5）在藥品采購(gòu)活動(dòng)中,不允許以任何形式收受回扣,經(jīng)營(yíng)單位給予的優(yōu)惠收入,一律納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。（2）原則上要求所有機(jī)構(gòu)的藥品及醫(yī)療器械均統(tǒng)一由神州新奧進(jìn)行采購(gòu)。（3）機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種以公司提供的基本藥品目錄為依據(jù),神州新奧要嚴(yán)格對(duì)合格的廠家、醫(yī)藥公司進(jìn)行藥品的遴選。3 用藥采購(gòu)計(jì)劃的編制與審批（1）藥房管理員根據(jù)機(jī)構(gòu)每月每種藥品消耗的數(shù)量，編制藥品申購(gòu)計(jì)劃，庫(kù)存量不宜太大。只有掌握正確的庫(kù)存量，才能保證采購(gòu)量的科學(xué)、合理。 藥品的驗(yàn)收入庫(kù)（1）藥品采購(gòu)員要把發(fā)票或送貨單上的每個(gè)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額、供應(yīng)公司、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等等，按審批的申購(gòu)計(jì)劃逐一核對(duì)驗(yàn)收并簽字。 藥品的日常維護(hù)　　（1）積極主動(dòng)地處理好近效期藥品和積壓藥品是藥品日常維護(hù)的重要工作之一 ，要對(duì)已積壓和近效期藥品（電腦系統(tǒng)里要設(shè)置藥品有效期報(bào)警時(shí)間，原則上有效時(shí)間設(shè)為半年）采取一些積極主動(dòng)的措施對(duì)其進(jìn)行處理。同時(shí)為盡量達(dá)到工作指標(biāo)，各機(jī)構(gòu)要經(jīng)常性的對(duì)藥品的帳物相符率進(jìn)行抽查，并每月進(jìn)行月結(jié)，與獎(jiǎng)金掛鉤。（二）、實(shí)行公平服務(wù)：針對(duì)我們服務(wù)對(duì)象是病人，所有的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備平等博愛，仁慈寬厚的傳統(tǒng)美德，決不能見利忘義，以貌取人，無(wú)論是領(lǐng)導(dǎo)干部、平民或親友都應(yīng)該一視同仁，不能有親疏之分。（八）、答復(fù)問(wèn)題要迅速：病人及家屬提出問(wèn)題無(wú)特殊情況均應(yīng)及時(shí)答復(fù)，患者出現(xiàn)異常情況需要醫(yī)生到病房診視的，必須隨叫隨到，不能拖延，也不能讓護(hù)士代勞，避免出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題。病歷是醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)，它具有法律上的重要意義，也是決定醫(yī)療賠償或官司的勝負(fù)，醫(yī)療過(guò)失鑒定的重要依據(jù)。 加強(qiáng)病案保管，避免發(fā)生病歷丟失。絕對(duì)不允許私自收費(fèi)，反對(duì)吃請(qǐng)、受禮、收紅包，收回扣以免發(fā)生糾紛。日常醫(yī)療工作中所發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、及醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)，我們統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。三、具體責(zé)任制隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們就醫(yī)觀念的改變、群眾法律意識(shí)的提高和媒體的傳播,再加上醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作缺陷，近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增多，同時(shí)對(duì)醫(yī)療缺陷相關(guān)人員、部門沒有及時(shí)有效處理，給機(jī)構(gòu)造成或多或少的損失。（4）治療過(guò)程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。院內(nèi)感染控制缺陷重度缺陷（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒；（2）無(wú)菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染；（3）因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染。 （2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。手術(shù)室缺陷重度缺陷（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。（5）X光片有征象顯示而未作出診斷。 （4） 錯(cuò)配顯影、定影液未使用者。中度缺陷 （1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補(bǔ)查者。 （2）配制大輸液含有雜質(zhì)，致顧客使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者。（5）臨床供藥不及時(shí)而影響診斷治療。（3）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出檢查報(bào)告，影響顧客診治者。（2）處方內(nèi)容：一般分為上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng)三部分。西藥不得與中成藥和中藥飲片書寫在同一處方上。如超過(guò)劑量而又未簽名，藥劑人員應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)師，查明情況后再予以調(diào)配。（6）用法：用法應(yīng)準(zhǔn)確。開處方應(yīng)簽全名或蓋章。對(duì)違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配；對(duì)差錯(cuò)處方，藥房要建立錯(cuò)誤處方登記本進(jìn)行登記，對(duì)醫(yī)師開寫的錯(cuò)誤處方（配伍禁忌、超過(guò)劑量、名稱、用法不清等）定期報(bào)醫(yī)技部，并向有關(guān)科室通報(bào)有關(guān)情況。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)須隨時(shí)報(bào)告，必要時(shí)可超越級(jí)報(bào)告。 評(píng)審員 ： 年 月 日 附： 規(guī)范處方書寫示例Rp: Rp: 膽益寧片 1002瓶Sig. 2 . Sig. 5 棕色合劑 100ml1瓶 心痛定片10mg20片Sig. 10ml po Sig. 10mg Rp: Rp:皮試 青霉素針 40萬(wàn)iu6支 . 250ml1瓶Sig. 40萬(wàn)iu . . 繼注 青霉素鈉針300萬(wàn)iu 3天 Sig. iv .gtt Rp: Rp:%氧氟沙星針100 ml6支 3瓶Sig. 100ml . Sig. 100ml iv .gtt %替哨唑針100 ml3瓶 21片 Sig. 100ml . gtt Sig. Rp: Sig. aa iv. gtt. 1%生愛爾溶液 100 ml1瓶 Rp: 麻醉處方用法：涂患處 2次/日 杜冷丁針100 mg1支（5 ml加水至50 ml沖陰道 2/日） Sig. 100