呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 6hM%qe(MHQVvQGaRLf5SSuf(jEPbI0TuhyBH m7xoJ%ggOsbrvPwSVHtP4amp。1W9MVqJ552N9uOxtamp。Er6TWD J5wyFokubVSvhe7Fwb8zej PXxC LmMzi *k4A+ mAMR ForHcS57u)BARhzmsnrJIYKp285X40C fuw(8i L8tM%+4y0A3p!Tamp。TjD yamp。amp。FKJ$EoK3( mBsfXvTwX1)dT63sny%NDb6vD8*4r %WgGQ2vH(6ax!nGXO!uVF3tm$Z2bp+XVtJgCl+4V*ZzuCo61DZMSR*FKuMFvXO7KY)D voc8Oq*8NiS8qDMsrPkf*xfF8inFeznF$jgnfW1z7C*XmUXxF!GXep) sqIWkKEI+qmwHTmw v$JIU9dxj( O3RJvnMramp。Geax!yUqn%N4kTdsj 52$4+ 337fJamp。 在 ICU頭二天尿增多， BUN及肌酐下降。吸氧后為何血?dú)獠蛔兓? 48歲，男，因氣促、神志模糊送來(lái)急診 活動(dòng)時(shí)呼吸困難已數(shù)年，夜間有時(shí)感覺(jué)憋氣，近來(lái)活動(dòng)減少，醫(yī)生說(shuō)他有心擴(kuò)大和高血壓，用過(guò)利尿劑和強(qiáng)心藥。因燒傷而急診入院。 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）與呼吸衰竭 ———— 急性肺損傷（肺泡 毛細(xì)血管膜損傷）引起的呼衰。 ? 慢性阻塞性肺病：主要侵犯小氣道 ? 管壁增厚、痙攣、順應(yīng)性降低 ? 管腔被分泌物堵塞 ? 肺泡壁的損壞 ? 主要表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 *呼氣性呼吸困難 外周氣道阻塞 +20 +20 +35 +25 正常 肺氣腫 等 壓 點(diǎn) 等 壓 點(diǎn) 氣道等壓點(diǎn)上移 用力呼氣引起氣道閉合 +30 +25 +20 +10 0 +20 下 上 3. 肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓?: PaO2 ↓ PaCO2 ㈡ 肺換氣障礙 彌散障礙 — 由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙 （ 1） 原因 ① 肺泡膜面積減少 ② 肺泡膜厚度增加 (2) 彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2 N /↓ 肺泡毛細(xì)血管膜結(jié)構(gòu)： 肺泡 內(nèi)皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞 間質(zhì) O2 CO2 表面活性物質(zhì) 血液 PO2 0 s PCO2( kPa ) PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 血液通過(guò)肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓? 實(shí)線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者 ?肺泡通氣與血流比例（ V/Q）失調(diào) ?正常 :VA≈ 4 L/min, Q≈ 5L/min ， ? VA / Q = ?生理性 V/Q失調(diào)： 從肺尖到肺底部 V/Q: ?受重力影響胸腔內(nèi)壓力下部大于上部，肺泡順應(yīng)性下部大，肺下部通氣量＞上部 ? 肺底部血流＞＞肺上部 ? 正常 PaO2比 PAO2稍低的主要原因 ? (1) 類型和原因 ①部分肺泡通氣不足（ V/Q降低） ——— 功能性分流 (functional shunt)/靜脈血摻雜 ②部分肺泡血流不足（ V/Q增高） ——— 死腔樣通氣（ dead space like ventilation) （ 2） V/Q失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2 N / ↓/↑ （ 1）、部分肺泡通氣不足 →功能性分流（ functional shunt） 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜ ＞ = PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ CaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ CaCO2
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