呼吸衰竭綜述-免費閱讀
【正文】 四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。二、動脈血氧飽和度（SaO2）：在重癥呼衰搶救時，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O(jiān)2程度。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。四、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀。二、紫紺：是缺O(jiān)2的典型癥狀。因血中主要陰離子HCO3－和CI－之和為一常數(shù)，當(dāng)HCO3－增加，則CI－相應(yīng)降低，產(chǎn)生低氯血癥。 輕度CO2潴留會擴張腎血管，增加腎血流量，尿量增加；，血pH明顯下降，則腎血管痙攣，血流減少，HCO3－和Na+再吸收增加，尿量減少。缺O(jiān)2主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣，如缺O(jiān)2程度緩慢加重，這種反射遲鈍。 缺O(jiān)2和CO2潴留均會使腦血管擴張，血流阻力減小，血流量增加以代償之。寒戰(zhàn)耗氧量可達500ml/min，嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。此因混合靜脈血與動脈血的氧分壓差要比CO2分壓差大得多，相差10倍。 呼吸衰竭(圖7)（一）通氣不足 在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常的肺泡氧和二氧化碳分壓。病因所以呼衰的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂是有原因可查的，亦是可以防治的。四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。四、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭。 4．使用體外膈肌起博器 呼吸肌疲勞時，可以使用體外膈肌起搏器，改善肺泡通氣，鍛煉膈肌，增強膈肌的活動功能。 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在。?dǎo)致缺氧和二氧化碳濱留引起呼吸衰竭 。 診斷病史及癥狀 慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。 病因 損害呼吸功能的各種因素都會導(dǎo)致呼衰。呼吸衰竭綜述呼吸功能障礙 呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。臨床上常見的病因有如下幾方面。 呼吸衰竭(圖2)Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動靜脈樣分流）的病例。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰，本章將予重點闡述。如肺炎肺氣腫嚴(yán)重肺結(jié)核性肺纖維化肺水腫肺塵埃沉著病等均可導(dǎo)致肺泡減少有效彌散面積減少導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭 、自發(fā)性或外傷性氣胸、大量胸腔積液等均可影響胸廓活動，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低使肺臟擴張受限造成通氣不足和吸入氣體分布小均導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙引起呼吸衰竭 、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒均可抑制呼吸中樞；脊髓病變、助間神經(jīng)炎、重癥肌無力以及鉀代謝紊亂等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌無力麻痹導(dǎo)致呼吸動力下降而使肺通氣不足。 加強液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過大，保證血細(xì)胞比容（Hct）在一定水平，對于維持氧輸送能力和防止肺水過多具有重要意義。 保健 急性呼吸衰竭概述急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等，均可影響通氣不足，乃致呼吸停止，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)－肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等。檢查三、動脈血氧含量（CaO2）。搶救事項 ①積極改善通氣選用有效抗生素控制感染定時翻身拍背促進痰液排出定時痰補充足夠的水分合作應(yīng)用祛痰藥降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴張劑（氨茶堿受體興奮劑等）解除氣道痙攣既可改善通氣又利于排痰腎上腺皮質(zhì)激素具有主要非特異性抗炎作
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