呼吸衰竭患者的監(jiān)護-免費閱讀
【正文】 人工氣道的選擇：估計時間較長者，可選擇氣管切開。靜脈回流增加，心排量增加。 常見并發(fā)癥的防治及處理 ? 肺部感染： ? 氣道正常防御功能喪失，易發(fā)生感染 ? 防治： ? 手衛(wèi)生：最簡便、經(jīng)濟而有效的方法 ? 半坐位： 3045度 ? 嚴格無菌操作 ? 加強呼吸道管理 ? 及時去除呼吸道分泌物 ? 加強呼吸道加溫、濕化 ? 定期行分泌物細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素 ? 第三十九頁，共四十六頁。 機械通氣的應用 ?適應證： ? 通氣缺乏：各種原因?qū)е路闻莸屯猓?PH下降， PaCO2升高，呼酸PH，必須機械通氣。 氧療方法 ? 缺氧不伴二氧化碳潴留〔 I型呼吸衰竭〕 ? 可予較高濃度〔 3545%〕的氧來糾正缺氧并改善通氣 ? 缺氧伴明顯二氧化碳潴留〔 II型呼吸衰竭〕 ? 低濃度持續(xù)給氧〔 35%〕 ? 原理：由于二氧化碳潴留系通氣缺乏的結(jié)果，此時中樞對二氧化碳的反響性差，維持呼吸的動力主要來自于缺氧對頸動脈竇、主動脈體化學感受器的刺激，假設吸入高濃度氧，迅速改善了缺氧，解除了外周化學感受器的刺激，患者呼吸變慢變淺，通氣更加缺乏，進而二氧化碳潴留愈發(fā)嚴重，繼而可陷入二氧化碳麻醉。 〔一〕病因治療 ? 治療原發(fā)病、防止誘因 ? 重癥肺炎：使用有效抗生素 ? 哮喘：支氣管解痙劑、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 控制感染 ? 呼吸道感染常誘發(fā)呼衰 ? 呼衰時分泌物潴積又使感染加重 ? 人工氣道和免疫功能低患者，感染反復發(fā)生，不易控制 第二十四頁，共四十六頁。 紫紺〔發(fā)紺〕 ?缺氧的典型病癥 ?分中心性、周圍性和混合性 ?觀察部位：口唇、口腔粘膜、甲床等 ?受皮膚色素影響 ?血液中復原型 HB30g，即可出現(xiàn)，因此，嚴重貧血者，即使缺氧也不一定出現(xiàn)；血紅蛋白增多癥患者相反，缺氧不一定出現(xiàn)紫紺。 ?急性嚴重缺氧可引起室顫或心臟停搏！ 第十一頁，共四十六頁。 ?按病變部位分類 ? 中樞性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦瘤、腦外傷 ? 周圍性 胸、肺疾患 ?按病程分類 ? 急性 腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹、肺堵塞、 ARDS ? 慢性 COPD、重度肺結(jié)核等 第五頁，共四十六頁。 第二頁，共四十六頁。 〔二〕呼吸運動的變化 ?由原發(fā)疾病引起 ?主要引起呼吸頻率、節(jié)律的改變 ? COPD：呼吸淺慢 ? 代酸：深大呼吸〔庫斯毛爾呼吸〕 ? 哮喘：淺快 ? 中樞性：潮式呼吸、間停呼吸、抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸 第十頁，共四十六頁。 ? 缺氧： 連續(xù)缺氧 20s，昏迷、抽搐 4～ 5分鐘大腦不可逆損傷 ? 病人無明顯原因的注意力不集中、智力下降、煩躁不安等常常提示 缺氧 ！??！ ? CO2潴留 : 早期抑制 —— 興奮 —— 麻醉 腦血管擴張
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