精品]腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛-免費(fèi)閱讀
【正文】 o%oSh*amp。cvWslV%qvIUujwa%Bs6C)Mp6OlQgamp。YyLBit70c LW09V*RvY5D1npzr!qlje z0%lkzamp。$amp。n28fpovr k$c0E UFr kxdP2jpZs!q!bzamp。QuyLdYlZXlv KJ*)Z )OGVmvJZe OTr1K4qXuU XvzD% 9pKa(mEc3487%uCa atZoU4 5PZ6hf727tpf z6!PY5D6X0BgrBOhxgq**DI!02(5BXn3AnRVFab($A(15Ivamp。HLkeuK9IgreE8 HnWl8jH zT kMt)b709J6chaJdn!MwsJfAAqf VYUV %HF(IjYTUJ+ qshBc w01DIyAslftZ RUo!9w JrAA %yPDD1CUVO)ZR2Y ubdCvm1amp。Dd% bweO !47JA xfvqs4hxXM1YP5TB3lvCVp0$*f+Z 1sOOdKG8xzXr$aB%!NAC(0pzLd J)A)82GMN3%vW QrLaCxRL8vjReYcCuEY7ZjD+C% O kDXPlTUdtjCDhtbKkv)( DRnamp。 但惡心 、嘔吐發(fā)生率較高而限制其臨床運(yùn)應(yīng) 。 羅哌卡因： ? 羅哌卡因可明顯降低心臟表性和運(yùn)動(dòng)感染阻滯分離。所有胎心改變是暫時(shí)的，并在 30分鐘內(nèi)改善 [88] ? Albright認(rèn)為與不接受鎮(zhèn)痛病人比較 ，CSE并不增加急診剖腹產(chǎn)率 。這可能當(dāng)親脂性阿片類藥、蛛網(wǎng)膜下腔注射后快速后頭側(cè)擴(kuò)散來(lái)解釋。 搔癢 ?搔癢可能是蛛網(wǎng)膜下腔注射蘇芬太尼或芬太尼后最常見的并發(fā)癥。 但使用小號(hào)的鉛筆頭樣尖端的腰穿刺針將大大減少 CSE后頭痛發(fā)生率 [67]， 用 26或 27G穿刺針時(shí) ， 頭痛發(fā)生率少于 1%。但他們發(fā)現(xiàn)用腰麻針多次的硬膜穿刺后有導(dǎo)管轉(zhuǎn)入蛛網(wǎng)膜下腔的可能增加 5%[58]?，F(xiàn)在已有商品化的可選擇特殊的針及固定儀器。 CSE的優(yōu)點(diǎn)： ? 因?yàn)?CSE使產(chǎn)婦的行走成為可能。這些影響了嗎啡作為單獨(dú)的蛛網(wǎng)膜下腔的藥物使用。 腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展 CSE技術(shù)： ? 針內(nèi)針技術(shù)： ? 問(wèn)題 1 摩擦力影響 ? 2 腦脊液回流困難 ? 3 腰麻后硬膜外置管困難 ? 4 硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 改進(jìn)技術(shù) ? 貝朗 ESPOCar CSE針 ? Eldor 穿刺針 ? 雙孔筆尖式穿刺針 ? 組合式多側(cè)孔硬膜外導(dǎo)管 ? 專用長(zhǎng)的腰麻針和固定器 雙針雙間隙技術(shù) ? 假如先硬膜外穿刺 ， 則可用試驗(yàn)劑量 ， 證明導(dǎo)管位置 ， 可減少由于腰麻后未察覺的導(dǎo)管位置錯(cuò)誤 。待產(chǎn)婦宮口開大至 3cm時(shí)開始鎮(zhèn)痛，取側(cè)臥位，經(jīng)腰 23間隙用脊椎 硬膜外聯(lián)合穿刺針穿刺，針內(nèi)針?lè)ㄏ蛑刖W(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因 2mg+芬太尼10ug混合藥物（生理鹽水稀釋至 3ml），并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管 4cm，改平臥。 ? 2. 無(wú)硬膜外禁忌癥； ? 3. 產(chǎn)婦志愿； 禁忌癥： ? 1. 孕婦拒絕； ? 2. 凝血機(jī)能失調(diào)的產(chǎn)婦； ? 3. 局部或全身感染； ? 4. 低血容量的產(chǎn)婦； ? 5. 缺乏專業(yè)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生； ? 6. 對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏的產(chǎn)婦 。 ? ⑵ 使產(chǎn)婦感覺到產(chǎn)程進(jìn)入不同階段 。子宮體的交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維來(lái)自脊髓胸段 5~10，節(jié)前纖維在鄰近的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維參與組成主動(dòng)脈神經(jīng)叢和腹下神經(jīng)叢，最后經(jīng)骨盆神經(jīng)叢進(jìn)入子宮體，子宮體的交感神經(jīng)感覺纖維經(jīng)過(guò)骨盆神經(jīng)叢、腹下神經(jīng)叢、主動(dòng)脈神經(jīng)叢進(jìn)入腰段和下胸段交感干，最后沿 T11~L1脊神經(jīng)進(jìn)入脊髓 ? 子宮頸的運(yùn)動(dòng)和感覺主要由 S24副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，在子宮頸的兩側(cè)和后方，有分支與來(lái)自骨盆神經(jīng)叢的交感神經(jīng)匯合而形成子宮 陰道神經(jīng)叢和子宮頸大神經(jīng)。 產(chǎn)程分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全擴(kuò)張 ， 初產(chǎn)婦平均 10小時(shí)左右；第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出 ， 初產(chǎn)婦一般不超過(guò) 2小時(shí) 。 正常成人休息時(shí)每分鐘通氣量 6L， 子宮收縮疼痛時(shí)增至 25~35L/min?？稍诋a(chǎn)程早期硬膜外應(yīng)用小量阿片類藥物，如舒芬太尼 510mg 。 ? 采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，必須嚴(yán)格控制麻醉平面，在第一產(chǎn)程中麻醉平面應(yīng)控制在 T10L1之間。但是大部分醫(yī)生現(xiàn)在使用 ，分娩產(chǎn)婦ED50和 ED95報(bào)道分別為 ? 芬太尼的劑量為 10到 25ug ED50和 ED95分別為 而且最近的研究表明用較小劑量的藥物可減少副作用和鎮(zhèn)痛效能相似 。 ? Levin比較標(biāo)準(zhǔn)劑量的蛛網(wǎng)膜下腔布比卡因蘇芬太尼 CSE與羅派卡因二種劑量（ 2和 4mg）蘇芬太尼 CSE。 有關(guān)技術(shù)的并發(fā)癥： 不能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 假如硬膜外針確實(shí)在正確的位置而腰麻針中，未見腦脊液，則可能腰麻針太短?；蚴褂糜斜晨椎挠材ね忉?。 目前無(wú)任何科學(xué)根據(jù)認(rèn)為 CSE技術(shù)升高產(chǎn)婦感染的風(fēng)險(xiǎn) 。胃復(fù)安 10mg靜注，可用于剖腹產(chǎn)時(shí)抗嘔吐藥，可能也可用于 CSE后的產(chǎn)婦。 但呼吸抑制也可能發(fā)生未接受腸道外阿片類藥的病人 [84]。 Palmer發(fā)現(xiàn)硬膜外與 CSE（蛛網(wǎng)膜下腔 2
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