分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍-免費(fèi)閱讀
【正文】 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 究其原因 ,不同的給藥時(shí)機(jī)、不同的鎮(zhèn)痛藥物、相同藥物的不同濃度、病例的選擇、產(chǎn)程中催產(chǎn)素的應(yīng)用等 ,均是得出不同結(jié)論的重要原因。81(3):2226 影響第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險(xiǎn)因素 19881999， 93266例， 1545（ %）例胎頭下降停滯 Int J Gynaecol Obstet 2022 Apr。 ? 一味地 、 片面地追求 Walking Epidural沒有實(shí)際意義 ， 而更應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)痛的效果 。但是該研究因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法上的缺陷受到廣泛批評(píng)。 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛率的思考 ?產(chǎn)科醫(yī)生 、 助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦接觸最多 ， 她們的態(tài)度是影響分娩鎮(zhèn)痛率的關(guān)鍵因素 。 發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率為 10%～ 20%[6]， 目前 ,我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%， 但剖宮產(chǎn)率卻高達(dá) 50%[7]。Limit 24ml/h ? 宮口開全時(shí)停藥，保留裝置，待胎兒娩出后，可繼續(xù) PCA。 PCA 56ml。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 3. 致畸作用：長期暴露于 N2O的妊娠大鼠 ，其后代會(huì)發(fā)生畸形 ， 雖然未證實(shí) N2O對(duì)人的致畸作用 ， 但早孕婦女應(yīng)盡量避免使用 N2O 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 ? 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱 ； ? 血 /氣分配系數(shù)低，攝取和消除快； ? 不與血紅蛋白結(jié)合； ? 性能穩(wěn)定，無明顯生物轉(zhuǎn)化，代謝率僅為 0. 004%，迅速通過肺臟排除 ； ? 25%～ 50%的Ｎ 2Ｏ為鎮(zhèn)痛濃度 ,此濃度的Ｎ 2Ｏ對(duì)宮縮無影響 ,若吸入濃度超過 75%可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低氧血癥，宮縮減弱 [１ ]。 流程圖 產(chǎn)前檢查、宣教 自然分娩 手術(shù)分娩 要求鎮(zhèn)痛 無鎮(zhèn)痛要求 簽同意書， 鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備 母嬰監(jiān)護(hù)、開放靜脈、準(zhǔn)備麻醉包、鎮(zhèn)痛泵 臨產(chǎn) 擺體位、硬膜外穿刺、給藥 測(cè) BP、 HR、 宮縮、胎心（ 1/5min/前 30’， 1/30min） 自然分娩 手術(shù)分娩 分 娩 鎮(zhèn) 痛 方 法 （ 1）精神鎮(zhèn)痛法； （ 2）針刺鎮(zhèn)痛法； （ 3）藥物鎮(zhèn)痛法； （ 4）麻醉鎮(zhèn)痛法。 ? 日本剖宮產(chǎn)率： %。 4)、分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰的安全。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛母行動(dòng)的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。分 娩 鎮(zhèn) 痛 的 現(xiàn) 狀 和 臨 床 應(yīng) 用 首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 徐 銘 軍 自 然 分 娩 的 過 程 ? 第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛已是時(shí)代的需要。 分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血率，改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。 ? 我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，甚至更高。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 氧化亞氮 (nitrous oxide， N2O)俗稱笑氣 ， 1772年由英國化學(xué)家 Joseph Priestley合成 ， 1798年 Humphry Davy確定其化學(xué)性質(zhì) ， 并在自己吸入 N2O后親身體驗(yàn)到能夠緩解牙痛而明確了它具有鎮(zhèn)痛的特性 。 _____________________ １ 安剛 ,薛富善主編 . 無痛分娩 .現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù) .第 1版 .北京 :科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ,－ 1254. 二、優(yōu)點(diǎn) N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 二、缺點(diǎn) ? Ｎ 2Ｏ鎮(zhèn)痛有 45177。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 4. 空氣污染： N2O不但污染空氣 ， 而且在火或紫外線作用下能夠產(chǎn)生一氧化氮 、碳氧化合物等毒性氣體 。 ? Locktime 15min。 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? 二、 EDA ? TARGET: %R+S ? 1. LP模式 : ? 負(fù)荷劑量（ L） : ? 1%R3ml+S10ug+=20ml 注入 5ml試驗(yàn)量，觀察 5min， 確認(rèn)硬膜外腔，追加810ml。 ? 5 Findley I, Chamberlain G. ABC of labour carerelief pain. BMJ,1999,318:927930. ? 6 Is epidural analgesiathe the best method of pain relief in the world today? In :Zundert AV,Ostheimer GW, eds. Pain relidf and anesthesia in obstetrics. Ind York: Churchill Livingstone . 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛率的思考 ? 北京地區(qū)：北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 4550%、和睦家80177。 對(duì)鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮的思考 ? 在整個(gè)分娩過程中，哪一個(gè)更需要我們關(guān)注 ？ ? ? ? 疼痛是第一位的，是無法想象的，讓產(chǎn)婦在分娩過程中忍受痛苦是不人道的。 對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的思考 ? James觀察在潛伏期隨機(jī)接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛或其它鎮(zhèn)痛技術(shù)的正常自然分娩產(chǎn)婦 ,發(fā)現(xiàn)第一 、 二產(chǎn)程明顯延長 ,催產(chǎn)素的需要量增加 ,宮口擴(kuò)張率明顯減慢 ,硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦胎位不正
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