分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍-全文預(yù)覽
【正文】 ?初產(chǎn)婦 (OR = , 95% CI ) ?嬰兒體重 ?4Kg (OR = , 95% CI ) ?硬膜外鎮(zhèn)痛 (OR = , 95% CI ) ?羊水過(guò)多 (OR = , 95% CI ) ?妊娠高血壓 (OR = , 95% CI ) ?妊娠期糖尿病 (OR = , 95% CI ) ?男性嬰兒 (OR = , 95% CI ) ?羊膜早破 (OR = , 95% CI ) ?催產(chǎn) (OR = , 95% CI ) 我院的幾項(xiàng)觀察結(jié)果 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛副作用的描述差異較大，可能與觀點(diǎn)和研究的方法不同有關(guān)。185:128 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999。 硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過(guò)程的影響 ? 剖宮產(chǎn)率： – 有爭(zhēng)議 產(chǎn)婦選擇偏倚、難產(chǎn)診斷依據(jù)、剖腹產(chǎn)指征等。 對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的思考 ? 那么宮口開(kāi)大 56cm， 乃至 10 cm， 還需要鎮(zhèn)痛嗎 ？？？ ? 要解決好宮口開(kāi)大的程度和給藥量的關(guān)系 ， 椎管內(nèi)可以減量給藥或更換鎮(zhèn)痛模式 ， 以求不影響第二產(chǎn)程的進(jìn)展和產(chǎn)婦的主動(dòng)屏氣用力 。 對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的思考 ? James觀察在潛伏期隨機(jī)接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛或其它鎮(zhèn)痛技術(shù)的正常自然分娩產(chǎn)婦 ,發(fā)現(xiàn)第一 、 二產(chǎn)程明顯延長(zhǎng) ,催產(chǎn)素的需要量增加 ,宮口擴(kuò)張率明顯減慢 ,硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦胎位不正率顯著增加 、(%比 %P),因難產(chǎn)而剖宮產(chǎn)率高 (%比 %P)。 ? 最有爭(zhēng)議的問(wèn)題之一是潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速率、出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯現(xiàn)象。 對(duì)鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮的思考 ? 在整個(gè)分娩過(guò)程中，哪一個(gè)更需要我們關(guān)注 ？ ? ? ? 疼痛是第一位的，是無(wú)法想象的，讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中忍受痛苦是不人道的。 ? （ 2）產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)可和接受程度。 ? 5 Findley I, Chamberlain G. ABC of labour carerelief pain. BMJ,1999,318:927930. ? 6 Is epidural analgesiathe the best method of pain relief in the world today? In :Zundert AV,Ostheimer GW, eds. Pain relidf and anesthesia in obstetrics. Ind York: Churchill Livingstone . 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛率的思考 ? 北京地區(qū)：北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 4550%、和睦家80177。Limit 24ml/h ? 2. CP模式 : CONTINUE+PCA PCA鎮(zhèn)痛裝置 PCA鎮(zhèn)痛裝置 PCA鎮(zhèn)痛裝置 PCA鎮(zhèn)痛裝置 PCA鎮(zhèn)痛裝置 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方法的思考 ? 無(wú)痛分娩？？？ ? 分娩鎮(zhèn)痛？？？ ?ＶＡＳ ≤30 % % 對(duì)分娩鎮(zhèn)痛率的思考 ? 美國(guó) 、 英國(guó)達(dá) 85%以上 [5]。 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? 二、 EDA ? TARGET: %R+S ? 1. LP模式 : ? 負(fù)荷劑量（ L） : ? 1%R3ml+S10ug+=20ml 注入 5ml試驗(yàn)量，觀察 5min， 確認(rèn)硬膜外腔，追加810ml。Limit 25ml/h 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? ２ . PCA ? 配方 2: %羅哌卡因 +? 設(shè)置： Basel 0ml。 ? Locktime 15min。 Irestedt[6]和 Glosten[7]認(rèn)為 ,吸入 50% N2O用于分娩鎮(zhèn)痛的效能至今沒(méi)有被明確地證實(shí) 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 4. 空氣污染： N2O不但污染空氣 ， 而且在火或紫外線作用下能夠產(chǎn)生一氧化氮 、碳氧化合物等毒性氣體 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 毒性作用 1. 骨髓抑制：通過(guò)抑制蛋氨酸合成酶而影響維生素Ｂ 12的合成 ， 同時(shí)干擾葉酸代謝 、抑制ＤＮＡ合成和白細(xì)胞發(fā)育 ， 引起貧血 、白細(xì)胞和血小板減少 ， 高濃度 N2O吸入 6ｈ以上 ， 可致巨幼紅細(xì)胞性貧血 ， 長(zhǎng)時(shí)間吸入可引起粒細(xì)胞缺乏癥及骨髓再生障礙 。 _____________________ １ 安剛 ,薛富善主編 . 無(wú)痛分娩 .現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù) .第 1版 .北京 :科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ,－ 1254. 二、優(yōu)點(diǎn) N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 二、缺點(diǎn) ? Ｎ 2Ｏ鎮(zhèn)痛有 45177。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 1933年 Minnitt醫(yī)師發(fā)明了 N2O和空氣混合并輸出的裝置，使用這種裝置并不能使病人達(dá)到麻醉，卻能夠緩解病人的疼痛 ,助產(chǎn)士即將此種裝置用于分娩鎮(zhèn)痛。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 氧化亞氮 (nitrous oxide， N2O)俗稱(chēng)笑氣 ， 1772年由英國(guó)化學(xué)家 Joseph Priestley合成 ， 1798年 Humphry Davy確定其化學(xué)性質(zhì) ， 并在自己吸入 N2O后親身體驗(yàn)到能夠緩解牙痛而明確了它具有
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