分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍(文件)
【正文】 現(xiàn) ， 閔蘇 . 氧化亞氮與分娩鎮(zhèn)痛 . 臨床麻醉學雜志 ,2022,18:282～ 284. N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 彌散性缺氧 N2O由于彌散性能強 ， 血 /氣分配系數(shù)低 ， 由吸入 N2O和氧混合氣體直接轉(zhuǎn)成空氣吸入 ， 機體內(nèi)各空腔 (如腮竇 、 額竇 、 鼻竇 、 腸腔 、 胸膜腔 、腹膜腔等 )和溶于血液中的大量 N2O迅速經(jīng)血液進入肺泡 ， 使肺泡內(nèi)氧分壓被稀釋而下降 ， 導致彌散性缺氧 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長期吸入體積分數(shù) 50%以上的 N2O能夠引起注意力集中困難 ， 平衡能力受損 ， 肢體麻木及異感等 ，嚴重者出現(xiàn)脊髓脫髓鞘和外周神經(jīng)病變 。 N2O用于分娩鎮(zhèn)痛的評價 Zelcer等 [３ ,４ ]比較了吸入 50%N2O和 50%氧 、靜脈注射哌替啶與異丙嗪 、 靜脈注射氯胺酮和吸入三氯乙烯對分娩鎮(zhèn)痛的效果 ,結(jié)果顯示 ,吸入 N2O和氧的鎮(zhèn)痛效果最差 。 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 連續(xù)硬膜外阻滯 椎管內(nèi)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 腰 硬聯(lián)合阻滯 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 ? 一、 CSEA ? 蛛網(wǎng)膜下腔：羅哌卡因 3mg ? 布比卡因 ? 蘇芬太尼 1015ug ? PCEA: 1. BASEL+PCA ? 配方 1: %羅哌卡因 +2ug/ml芬太尼 ? 設(shè)置： Basel 56ml。 PCA 5ml。 ? Locktime 15min。 PCA 6ml。法國 、 匈牙利和西班牙達 35%～ 75%。 %。 ? （ 4）在我國某些地區(qū)，費用也是突出的問題。 ? 分娩鎮(zhèn)痛首先應(yīng)最大程度地減輕產(chǎn)婦的痛苦，在此基礎(chǔ)上盡可能的減少對產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮。 對鎮(zhèn)痛時機的思考 ? 在 Sharma等比較了硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈哌替啶鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛組中剖宮產(chǎn)率增高，第一、第二產(chǎn)程延長，胎位異常及催產(chǎn)素需要量顯著增加。無論潛伏期還是活躍期硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛均不延長產(chǎn)程 ,不增加催產(chǎn)素的使用量 ,不增加手術(shù)分娩的發(fā)生率。 ? 第一 、 必須有人陪護 ， 助產(chǎn)士往往無暇顧及； ? 第二 、 產(chǎn)婦身上連有生命體征監(jiān)護儀 、 胎心宮縮監(jiān)護儀 （ 甚至內(nèi)監(jiān)護 ） 、 開放靜脈輸液等影響行走 。186:S69 Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2022。280:2105 第一產(chǎn)程停滯危險因素 ?羊膜早破 (OR = , 95% CI ) ?初產(chǎn)婦 (OR = , 95% CI ) ?引產(chǎn) (OR = , 95% CI ) ?產(chǎn)婦年齡 ?35 (OR = , 95% CI ) ?嬰兒體重 ?4Kg (OR = , 95% CI ) ?妊娠高血壓 (OR = , 95% CI ) ?羊水過多 (OR = , 95% CI ) ?硬膜外鎮(zhèn)痛 (OR = , 95% CI ) ?妊娠期糖尿病 (OR = , 95% CI ). 19881999， 92918例， 1196（ %）第一產(chǎn)程停滯 Acta Obstet Gynecol Scand 2022 Mar。 對分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是否會延長產(chǎn)程 ,增加陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的危險性 ,一直存在爭論。③使第二產(chǎn)程延長 ,也使非自然分娩的幾率增加。 No Free Lunch on Labor Day ?明顯緩解疼痛 ?解除焦慮緊張 ?減少疼痛引起的 心臟負荷 ?增加分娩過程的 參與感和滿意度 ?第二產(chǎn)程延長 ?硬膜外相關(guān)并發(fā)癥 ?產(chǎn)婦低血壓 ?發(fā)熱 硬膜外鎮(zhèn)痛 020406080100120140160196567 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 971999O12022英文中文國內(nèi)外發(fā)表有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛論文 2189 281 開展分娩鎮(zhèn)痛工作的思考 ? 分娩鎮(zhèn)痛是一個多學科交融的課題 ， 麻醉醫(yī)生應(yīng)了解分娩的知識 ， 產(chǎn)科大夫 、 助產(chǎn)士應(yīng)懂得麻醉的內(nèi)容 ，三者需密切的溝通與配合 ， 應(yīng)用新藥 、 新技術(shù) ， 分娩鎮(zhèn)痛將會有更好的發(fā)展前景 。 對分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 研究表明 ， 自愿提出分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦 ，往往預(yù)示有產(chǎn)程延長和非自然分娩增加的趨勢 ， 包括初產(chǎn) 、 宮頸擴張較慢 ， 曾用催產(chǎn)素及母胎有其它情況 。主要觀點有 :①椎管內(nèi)麻醉不會延長產(chǎn)程 ,也沒有增加陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率 。77(1):714
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