分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用-徐銘軍-預(yù)覽頁
【正文】 鎮(zhèn)痛的特性 。 ?③ 避免運動神經(jīng)阻滯 ,不影響宮縮和產(chǎn)程 。 ? 我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達50%，甚至更高。 ? 英國 —— 1970年后分娩鎮(zhèn)痛率達 98%。 分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血率，改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個多世紀(jì)的研究，醫(yī)生無權(quán)不提供此項服務(wù)。產(chǎn)婦對醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)時給予分娩鎮(zhèn)痛已是時代的需要。 ? 第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出， 30分鐘。分 娩 鎮(zhèn) 痛 的 現(xiàn) 狀 和 臨 床 應(yīng) 用 首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 徐 銘 軍 自 然 分 娩 的 過 程 ? 第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。 ? 第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，２小時。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛母行動的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。如何使產(chǎn)婦安全、無痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悅和快樂，一直是人們的追求。 4)、分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰的安全。 ? 1979年歐洲 Revil提出硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法； ? 1988年首次報道將 硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛 技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛； 分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀 ? 美國 —— 85%的產(chǎn)婦分娩時做到分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率為 10%20%。 ? 日本剖宮產(chǎn)率： %。 ?② 易于給藥 、 起效快 、 作用可靠 ,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求 。 流程圖 產(chǎn)前檢查、宣教 自然分娩 手術(shù)分娩 要求鎮(zhèn)痛 無鎮(zhèn)痛要求 簽同意書， 鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備 母嬰監(jiān)護、開放靜脈、準(zhǔn)備麻醉包、鎮(zhèn)痛泵 臨產(chǎn) 擺體位、硬膜外穿刺、給藥 測 BP、 HR、 宮縮、胎心（ 1/5min/前 30’， 1/30min） 自然分娩 手術(shù)分娩 分 娩 鎮(zhèn) 痛 方 法 （ 1）精神鎮(zhèn)痛法； （ 2）針刺鎮(zhèn)痛法； （ 3）藥物鎮(zhèn)痛法； （ 4）麻醉鎮(zhèn)痛法。 N2O與氧氣或可燃性麻醉藥混合有助燃性 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 ? 鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱 ； ? 血 /氣分配系數(shù)低，攝取和消除快； ? 不與血紅蛋白結(jié)合； ? 性能穩(wěn)定，無明顯生物轉(zhuǎn)化，代謝率僅為 0. 004%，迅速通過肺臟排除 ； ? 25%～ 50%的Ｎ 2Ｏ為鎮(zhèn)痛濃度 ,此濃度的Ｎ 2Ｏ對宮縮無影響 ,若吸入濃度超過 75%可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低氧血癥，宮縮減弱 [１ ]。 因此 ， 在停止吸入 N2O后應(yīng)吸入純氧數(shù)分鐘 。 N2O在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用 3. 致畸作用：長期暴露于 N2O的妊娠大鼠 ，其后代會發(fā)生畸形 ， 雖然未證實 N2O對人的致畸作用 ， 但早孕婦女應(yīng)盡量避免使用 N2O 。 Carstoniu等 [5]以隨機 、 雙盲的研究方法 ,比較了給予 N2O和氧或給予壓縮空氣的分娩鎮(zhèn)痛效果 ,結(jié)果表明兩者間無顯著性差異 。 PCA 56ml。 ? Locktime 15min。Limit 24ml/h ? 宮口開全時停藥，保留裝置，待胎兒娩出后，可繼續(xù) PCA。 ? Locktime 15min。 發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率為 10%～ 20%[6]， 目前 ,我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%， 但剖宮產(chǎn)率卻高達 50%[7]。 ? 原因： ? （ 1）孕產(chǎn)婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度和受教育水平。 對分娩鎮(zhèn)痛率的思考 ?產(chǎn)科醫(yī)生 、 助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦接觸最多 ， 她們的態(tài)度是影響分娩鎮(zhèn)痛率的關(guān)鍵因素 。 對鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮的思考 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛延緩第二產(chǎn)程進展可能存在３種機制： ? １．使孕婦向下屏氣受到影響，會陰對胎頭的位置感覺度下降，孕婦用力減弱．可通過 Valsalva手法和利用腹肌力量彌補． ? ２．抑制 Ferguson反射． ? ３．盆腔肌松弛影響胎頭下降． 宮縮持續(xù)時間及間歇時間示意圖 VAS=30 對鎮(zhèn)痛時機的思考 ? 傳統(tǒng)觀念：宮口開大 3cm時實施鎮(zhèn)痛，過早有使?jié)摲谘娱L之顧慮，過晚則失去意義。但是該研究因為實驗設(shè)計和統(tǒng)計方法上的缺陷受到廣泛批評。 對鎮(zhèn)痛時機的思考 ? Philipsen在一組隨機試驗中宮口開至１cm 即行分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果 Chestnut對 344名產(chǎn)婦分別于潛伏期和活躍期硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛 ,結(jié)果顯示 :潛伏期硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛組催產(chǎn)素的使用量與對照組無差異 ,沒有延長宮口開全的時間 ,在分娩中胎位不正的發(fā)生率與對照組相似 ,因難產(chǎn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)和陰道器械助產(chǎn)的比率與對照組一致。 ? 一味地 、 片面地追求 Walking Epidural沒有實際意義 ， 而更應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)痛的效果 。186:S31 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2022。81(3):2226 影響第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險因素 19881999， 93266例， 1545（ %）例胎頭下降停滯 Int J Gynaecol Obstet 2022 Apr。隨著要求進行分娩鎮(zhèn)痛的病人越來越多 ,爭論也日趨激烈。 對分娩鎮(zhèn)痛研究文章的思考 ? 究其原因 ,不同的給藥時機、不同的鎮(zhèn)痛藥物、相同藥物的不同濃度、病例的選擇、產(chǎn)程中催產(chǎn)素的應(yīng)用等 ,均是得出不同結(jié)論的重要原因。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1