醫(yī)藥衛(wèi)生]tci的特點和臨床應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 靶控輸注的實施方法 ?可以采用血漿靶控輸注或效應(yīng)室靶控輸注 ?可以采用開放環(huán)路或閉合環(huán)路靶控輸注 ?可以控制呼吸或保留自主呼吸 ?可以進(jìn)行氣管內(nèi)插管也可以放置喉罩 ?可以使患者入睡也可以讓患者清醒進(jìn)行自控鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?可以使用單一藥物也可以幾種藥物聯(lián)合使用 TCI具體實施步驟 ? 選擇適合的病例、手術(shù)以及藥物 ? 選擇適合的靶控模式（血漿靶控或效應(yīng)室靶控） ? 正確設(shè)定病人的性別、年齡、體重 ? 正確設(shè)定藥物的輸注模式（尤其是兒童或成人模式）和配置濃度 ? 選擇適當(dāng)?shù)陌锌貪舛? ? 開始靶控輸注 ? 麻醉過程中根據(jù)具體情況隨時調(diào)節(jié)靶控濃度 ? 手術(shù)結(jié)束前選擇適當(dāng)?shù)臅r機停止靶控輸注 具體藥物的靶濃度設(shè)置 ? TCI全憑靜脈麻醉控制呼吸： 異丙酚： 34μg/ml 瑞芬太尼： 48ng/ml ? TCI全憑靜脈麻醉保留自主呼吸： 異丙酚： 34μg/ml 瑞芬太尼： 13ng/ml ? TCI復(fù)合吸入全身麻醉： N2O:O2 60%:40% 異氟醚 % 瑞芬太尼 12ng/ml ? 術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜： 異丙酚： 12μg/ml TCI麻醉誘導(dǎo) 異丙酚 TCI的推薦劑量（誘導(dǎo)） 根據(jù)病人反應(yīng)滴定所需麻醉深度 通常在 60 120 秒達(dá)到誘導(dǎo)水平 初始靶濃度 病人類型 48 181。g/ml 無術(shù)前藥者（ 55yr） 55歲或 ASA III~ IV, 降低初始濃度 誘導(dǎo)期的初始靶濃度 25% 50% 75% 100% 靶血藥濃度 n = 20 n = 20 n = 20 40% 75% 90% 3 181。g/ml 02468100 10 20 3002468100 10 20 30 TCI 誘導(dǎo)原則：高危病人的誘導(dǎo) 1. 選低濃度 (1 181。 s M i n t o , A n e st he si o lo g y , 1 9 9 8Concentration atthe’effectsite (% of thepeak)Ti m e f r o m t he b o lu s i n j e ct i o n (m i n )0 2 4 6 8 10020406080100 TCI 誘導(dǎo)原則： 達(dá)到峰效應(yīng)的時間 TCI麻醉維持 病人類別 平均維持麻醉的靶濃度 健康成人 (ASA I or II) 心臟病人 (ASA II, III or IV) 55 years 181。g/ml ng/ml TCI的停藥原則 ? Propofol+Remifentanil: 手術(shù)結(jié)束前半小時，給予鎮(zhèn)痛藥 手術(shù)結(jié)束前５分， BIS 6070 ? Propofol+Sufentanil: 手術(shù)結(jié)束前半小時，蘇芬 Ce減致 ng/ml 蘇芬 ng/ml,不影響意識的恢復(fù) 靶控輸注的原則及注意事項 ? 一定要選擇適合的病人和手術(shù) ? 盡量選擇 T1/2keo和 T1/2cs小的藥物，其它藥物并非 TCI首選藥物 ? 要結(jié)合病人的具體情況選擇 TCI模式（血漿靶控或效應(yīng)室靶控） ? 手術(shù)過程中不要以單一靶濃度維持，而應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激強度和病人的反應(yīng)來及時調(diào)節(jié)靶控濃度 ? 一定要從麻醉開始就使用靶控輸注，而不要中途加用靶控輸注（由于靶控輸注有負(fù)荷量） ? 靶控裝置具有自動補償功能（即換藥后可以自動補充換藥期間的藥量），不需要手動追加或增大靶濃度 ? 手術(shù)結(jié)束前根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和藥物的 T1/2cs選擇停止輸注的時機，不宜過早 ? 注意靜脈通路的通暢和注射泵的工作狀態(tài)，一旦靜脈阻塞或注射泵有故障，病人會發(fā)生術(shù)中知曉 輔助用藥對 TCI影響 ? 藥代學(xué)影響 ? 阿芬太尼降低異丙酚的分布和清除率 ， 增加異丙酚的血藥濃度 ? 合并輸注阿芬太尼 4080ng/ml時 ,TCI異丙酚血藥濃度增加 20% ? 異丙酚抑制阿芬太尼氧化代謝的細(xì)胞色素 P450酶 ，會增加阿芬太尼的血藥濃度 ? 通過同樣的機制 ， 異丙酚會降低芬太尼和蘇芬太尼的代謝 ? 異丙酚與阿片類藥物，藥物用量與效應(yīng)的變化約1020% ? 同一藥物藥代學(xué)在不同個體間的差異達(dá) 7080%，藥效學(xué)個體差異達(dá) 300400% ? 異丙酚與阿片類藥間藥代學(xué)相互作用引起的小量變化沒有明顯臨床意義 輔助用藥對 TCI影響 ? 藥效學(xué)影響 ? 鎮(zhèn)靜藥 異丙酚與咪唑安定或硫噴妥鈉的意識消失效應(yīng)呈現(xiàn)協(xié)同作用。g/ml （鎮(zhèn) 痛為主的麻醉 ） ? 麻 醉維持 : ? 異 丙酚 ? 瑞 芬太尼 : 68ng/ml ? 恢 復(fù) ? 根據(jù) 蘇醒時間 或 根據(jù)腦 電 圖 停止 異丙酚輸注 (對 3小時的手術(shù)在 最后縫合前 1115 min) ? 在最后縫合時 停止 瑞 芬太尼 或 繼續(xù)以 mg/kg/min輸注 用于術(shù)后 鎮(zhèn)痛 ? 術(shù)后 鎮(zhèn)痛 ? 繼 續(xù)使用雷米芬太尼 ? PCA ? PCEA (羅 哌卡因 +舒芬太尼 ) ? 阿 片藥 ? 非 甾體類抗炎藥 TCI給 藥方案 – 乙 狀結(jié)腸切除 TIVA with TCI 舉例 ? 患者 ,男 ,56歲 ,體質(zhì)量 55kg。術(shù)前麻醉評估ASA分級為 II級。根據(jù)肌松殘余情況進(jìn)行拮抗。 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 TCI系 統(tǒng) 藥 物 模 型 備注 Diprifusor 得 普利麻 (異 丙酚 ) Marsh Fresenius base primea 鎮(zhèn) 靜藥 鎮(zhèn) 痛藥 肌 松藥 Marsh Schnider Remifentanyl minto 效 應(yīng)室靶控 TCI Braun controller fm 鎮(zhèn) 靜藥 鎮(zhèn) 痛藥 肌 松 藥 Marsh OTCI 丙泊酚或瑞芬太尼 TCI的應(yīng)用平臺 Base Primea ? 費森尤斯卡比 協(xié)奏曲 麻醉輸注工作站 ? 可同時進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜TCI輸注的工作站 ? 血漿靶控（ TCI Plasma） ? 效應(yīng)室靶控（ TCI Effect Site） ? TCI觀察模式（ TCI View） 三種 TCI注射模式 謝 謝！
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