喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座-免費閱讀
【正文】 ※ 美歐等大部分地區(qū)目前FREC20%● 國內(nèi)FREC50%～70%，腸道、不宜用于上述部位的圍手術(shù)期預(yù)防用藥四、小結(jié)：給藥方案的改進引入PK/PD理念，改進FQ給藥方案，減少耐藥菌產(chǎn)生改進給藥方案目的是減少耐藥菌的產(chǎn)生。中性粒細胞缺乏的病人發(fā)熱大部分是不明確病原菌的。大環(huán)內(nèi)酯類不能耐受，喹諾酮類可以選用，一般用環(huán)丙沙星。如果病人是志賀菌感染基本還是選用喹諾酮類，如喹諾酮類藥物不適用可以用磺胺類，也可以選用頭孢菌素。置換方案，可選用克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類的治療方案。對于病情比較輕型患者可以單一用藥也可以聯(lián)合用藥。對于復(fù)雜性的皮膚軟組織感染，如外科手術(shù)感染后手術(shù)切除感染組織時除陽性菌以外還有陰性菌的問題。即對晚發(fā)的多重耐藥危險因素要用抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類加喹諾酮類，或者是加氨基糖苷類，這樣一個治療方案。方案一、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類，加上一個對流感菌有作用的喹諾酮類；方案二、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類加一個氨基糖，或者加一個大環(huán)內(nèi)酯類；方案三、有抗肺炎球菌的活性的β內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類和喹諾酮類（青霉素過敏患者以氨曲南代替上述β內(nèi)酰胺類）。喹諾酮類藥物也可以選用，但是要注意耐藥力比較高，四環(huán)素的藥可以選用，磺胺類藥物也可以選用，最好使用病原菌，但前列腺炎的患者取得病原菌較困難。生殖道感染中淋球菌感染可分為尿道炎、宮頸炎、直腸炎。然后就是克利伯菌、變形桿菌等腸桿菌科細菌。（四）病原菌對氟喹諾酮類耐藥性變遷情況新老代喹諾酮類藥物已使喹諾酮類藥物抗菌譜變得廣泛起來，那么喹諾酮類藥物應(yīng)用過程中要關(guān)注細菌耐藥體的變遷情況?，F(xiàn)在國內(nèi)應(yīng)用的喹諾酮類藥物——加替沙星，可以導(dǎo)致糖代謝的不穩(wěn)定。循證醫(yī)學(xué)的原則就是國內(nèi)外感染性疾病治療的指南里有關(guān)喹諾酮類藥物的指證。不注重病原檢測和藥敏測定用于主要病原菌耐藥率甚高的泌尿生殖系統(tǒng)感染。同時對不典型病原體，比如說支原體，衣原體，和軍團菌抗菌作用有所增強。喹諾酮類這類藥物在感染部位可以達到比較高的濃度，在一般抗菌藥物不容易達到有效濃度的上皮細胞間葉里邊，前列腺里面，骨頭里面，他的濃度可以達到同期12倍，比如臨床常用的抗菌藥濃度是高的，另外這一大類藥物的口服吸收是非常好的，我們可以先靜脈后口服，這樣可以做一個適當?shù)寞煼?，這類藥物相對于普通藥物的伴衰期長，這樣我們可以一天一次的給藥，病人非常方便，整類藥物總體的不良反應(yīng)是輕微的，這類藥在上面這些特點里，發(fā)展是比較快的。如：尿路感染的病原菌是以大腸桿菌為主，在我們國內(nèi)，大腸桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥性超過了60%，如果沒有細菌病原性檢測和藥敏測定的結(jié)果的話，用這類藥物進行浸液治療，失敗的概率也是在60%以上。這些指南里有充分的臨床證據(jù)來保證治療的有效性和安全性，另外就是根據(jù)食品藥品監(jiān)督部門管理批準的適應(yīng)證。加替沙星在美國FDA限制嚴格的適應(yīng)證，而我國現(xiàn)在用的還是較多，應(yīng)用時要注意血糖的穩(wěn)定性。喹諾酮類藥物在國內(nèi)抗菌藥變遷最嚴重就是大腸桿菌，大腸桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥率已經(jīng)非常高，所以用喹諾酮類藥物治療以大腸桿菌為主要病菌的感染，如尿路感染、腹腔感染、盆腔感染療效不明顯，要根據(jù)藥敏結(jié)果來選用喹諾酮類藥物。這些細菌中，大腸桿菌的耐藥性可以達到50%70%，故喹諾酮類藥物作為浸液治療尿路感染效果并不好。因為淋病的感染即是淋球菌感染，故又淋球菌叫淋病耐腐菌。⑴門診經(jīng)驗治療院外感染：如病人身體情況很好，沒有基礎(chǔ)疾患，用大環(huán)內(nèi)酯類即可；如病人有基礎(chǔ)的慢性心肺肝腎疾病，或者糖尿病、腫瘤，或者最近用過抗菌藥物，則可用呼吸道喹諾酮類藥物。方案三是考慮有路徑感染危險因素的，如果還考慮MIC的問題，則還要加相應(yīng)的陽性菌的藥物。小結(jié)：晚發(fā)或有MDR病原菌危險因素HAP、VAP和HCAP的初始治療：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷類老慢支急性發(fā)作，
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