【正文】 用藥后定時測量生命體征，嚴(yán)密觀察并記錄宮縮、胎心、胎動消失的時間及陰道流血等情況。四、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌癥：各種疾病的急性期；全身健康情況不良，不能勝任手術(shù)者，如心力衰退、產(chǎn)后出血等；腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥，或缺少決心者；℃或以上者。 仰臥，雙膝屈曲，雙臂交合抱在胸前，然后慢慢坐起成半坐位，再恢復(fù)仰臥位。 常用的避孕方法可以是工具避孕。 產(chǎn)后盡力排尿 在手術(shù)前后，醫(yī)生會在媽咪身上放置導(dǎo)尿管。當(dāng)然，在此之后最好不要再用止痛藥物，因為它會影響媽咪的身體健康，尤其是影響腸蠕動功能的恢復(fù)。（二）順產(chǎn)后：產(chǎn)后1小時可進(jìn)流食或清淡半流食，逐漸進(jìn)普食。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，說明4—6月純母乳喂養(yǎng)的重要性。1識別先兆臨產(chǎn)：臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮（間歇5—6分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。孕28周后，進(jìn)行乳房按摩。臥床時應(yīng)取左側(cè)臥位。四、子宮脫垂病人應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；多飲水，保持小便通暢；治療慢性咳嗽、便秘等疾病。（5）出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物及時報告醫(yī)師。采取不同緩解疼痛的方法：如更換體位、自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用等。（五）手術(shù)日 測量生命體征，詢問病人情況。用通俗易懂的語言向病人介紹手術(shù)名稱及過程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項準(zhǔn)備工作所需要的時間，必要的檢查程序等，包括將如何接受檢查，可能出現(xiàn)的不適感覺。訓(xùn)練日常生活自理能力 指導(dǎo)患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，如穿褲、穿鞋、穿衣、上下床等，增強患者日常生活的自理能力。從臥位到坐位的訓(xùn)練 囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的情況下借助步行。1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、功能訓(xùn)練一階段 術(shù)后12天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動為主。骨盆多處骨折并移位明顯，應(yīng)臥氣墊床，禁止翻動，床上大小便。泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：每日擦洗會陰2次，對尿潴留病人妥善固定引流管、防逆流，受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流，以后2－4小時開放引流1次，若出現(xiàn)尿液混濁，有沉淀，則表示感染，應(yīng)持續(xù)引流，多飲水（4000ml/日），訓(xùn)練膀胱功能，當(dāng)膀胱脹滿時，可用手按摩，擠壓排尿，經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及的主、被動鍛煉，以預(yù)防泌尿系結(jié)石形成。高熱時，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，防燙傷皮膚。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，再從床上抬起雙腿，以腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，34次/天，2030分鐘/次。避免彎腰，教會病人正確的拾物姿勢。因此，讓家長掌握以后的注意事項，做好出院指導(dǎo)，與家長共同制定鍛煉計劃就顯得尤為重要。開始功能鍛煉時，強度以讓患者感到疼痛但又可以忍受為宜。逐漸雙上臂同時上舉，再慢慢放回原處。（2）中期 第23周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動。下肢骨折病人應(yīng)教會病人用健肢蹬腿抬臀，協(xié)助翻身并按摩受壓部位，妥善使用便盆和小便器，防止褥瘡發(fā)生。（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時肩胛間區(qū)應(yīng)墊高，以保持兩肩后伸。固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。功能鍛煉以主動活動為主（1）主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可以改善和增加局部血液循環(huán)、增強肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。（2）疼痛，一般術(shù)后24小時內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。足尖向上。二、一般術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)飲食（1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時進(jìn)食。個人衛(wèi)生指導(dǎo)（1）皮膚準(zhǔn)備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后傷口感染率?；顒优c休息指導(dǎo)（1）臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管，神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。做好疾病知識的宣傳是很必要的。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。1有些微創(chuàng)治療后，壞死組織全部脫落、創(chuàng)面黏膜修復(fù)需30天左右，排尿困難癥狀約2周后開始逐漸改善，少數(shù)尿潴留病人需留置尿管34周后方能恢復(fù)自行排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，觀察排尿情況，耐心等待治療效果。防止受寒。保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌勞累過度。5年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。三、腎結(jié)核的康復(fù)指導(dǎo)運動鍛煉 術(shù)后適當(dāng)鍛煉，注意休息，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。使用藥物時選擇對腎臟副作用小的食物。腦力勞動者可練習(xí)書寫、計算機(jī)的操作等；體力勞動者可以練習(xí)使用各種生產(chǎn)工具，以便康復(fù)后順利走上工作崗位。原則：及時進(jìn)行各種實用的功能訓(xùn)練，物件由大到小，重量由輕到重，動作由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。每天練習(xí)23次，每次1530分鐘，以后逐增。指間關(guān)節(jié)伸直為0176。動作應(yīng)平衡緩和，達(dá)到最大幅度時再適度用力，使關(guān)節(jié)區(qū)域感到緊張或輕度酸痛感；患指主動運動內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、勾指、握拳等。四、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉正?；顒佣葹楸成?080176。術(shù)后46周：為無負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌內(nèi)萎縮，以主動活動為主，練習(xí)患指（肢）屈伸、握拳等動作。保持大便通暢。術(shù)后去枕平臥68小時后，低枕臥位休息。嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時報告醫(yī)生，作好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急手術(shù)治療。腸梗阻術(shù)前健康教育和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。術(shù)后禁食48－72小時，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后開始進(jìn)食，少量多餐。擇期手術(shù)病人術(shù)前12h禁食，4小時禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。T管上標(biāo)明記號，以觀察其是否脫出。全麻、單純膽囊手術(shù)者若病人無嘔吐，術(shù)后次日即可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，并放射至右肩背部、惡心、嘔吐。二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)體位：去枕平臥6－8小時后，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛切口張力、減少腹腔內(nèi)壓力。有腹內(nèi)疝、腹外疝之分。惡心、嘔吐護(hù)理 嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀。每天更換引流袋，觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)。（一）根據(jù)手術(shù)大小，遵醫(yī)囑吸氧、定時監(jiān)測T、P、R、BP。檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實做到禁食、禁水。但從手術(shù)前12小時開始都應(yīng)禁食，4小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。(2)有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前35日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。其他（1）根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。 (四)急診手術(shù)準(zhǔn)備急癥手術(shù)須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會。（三）切口護(hù)理 保持敷料清潔干燥，更換切口敷料嚴(yán)格無菌操作。（六）口腔護(hù)理 口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，即使開始進(jìn)食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。閉合性傷口拆線后用無菌紗布覆蓋12天，開放性傷口遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。多飲水，多吃蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，進(jìn)行床上排尿練習(xí)。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。二 、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)?？煽紤]拔T管，試行夾管2日，病人無不適，可拔管。血清白蛋白在30－35g/L，可通過飲食補充；若低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白支持，以利術(shù)后均口愈合。術(shù)晨予清潔灌腸、持續(xù)胃腸減壓、保留導(dǎo)尿。保持胃管通暢，持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄胃液的量、色、質(zhì)。持續(xù)胃腸減壓，觀察、記錄胃液的量、色、質(zhì)。（4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。手術(shù)日鼓勵病人多翻身，病情允許，次日可協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。早期主動活動，練習(xí)患手的腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的屈伸，宜循序漸進(jìn)，以活動關(guān)節(jié)為原則，指間關(guān)節(jié)活動30176。利用健手協(xié)助訓(xùn)練患指的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的順序，循序漸進(jìn)式活動關(guān)節(jié)，動作要輕柔，避免暴力活動關(guān)節(jié)，盡量將關(guān)節(jié)活動到正常關(guān)節(jié)活動范圍。用兩手背相對以練習(xí)掌屈及兩手掌相對使前臂放于胸前練習(xí)背伸?？棺枇π赃\動：采用從輕至重的分級抗阻訓(xùn)練，一般在術(shù)后八周以后進(jìn)行抗阻性運動，循序漸進(jìn)?；贾冈诮≈傅呐浜舷伦鎏崮没驋冻稚炒木毩?xí)，沙袋重量為50100g。虎口開大訓(xùn)練：經(jīng)常牽拉拇指，防止虎口攣縮。十、感覺再訓(xùn)練早期主要是觸覺和定位，定向的訓(xùn)練；后期主要是辨別覺訓(xùn)練。血尿停止，腫塊消失，5年內(nèi)定期復(fù)查。二、尿道損傷的康復(fù)指導(dǎo)尿道經(jīng)過縫合，瘢痕收縮易產(chǎn)生尿道狹窄，因此出院后應(yīng)按醫(yī)囑去醫(yī)院做尿道擴(kuò)張術(shù)，開始每周1次，持續(xù)時間視病情而定。若并發(fā)膀胱攣縮癥，應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，待膀胱癥狀緩解后再行手術(shù)治療，同時應(yīng)加強支持療法，保護(hù)腎功能。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據(jù)年齡和健康狀況而定。臨床顯示，當(dāng)生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。方法：深吸一口氣，同時收縮上提肛門肌肉，堅持610秒，然后呼氣。成人保持每日尿量2000ml，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。心理護(hù)理 做好結(jié)石病人的心理護(hù)理，建立良好的生活習(xí)慣，結(jié)石的治療應(yīng)該從根本以預(yù)防為主，需要長期、堅持不懈的努力。 骨科術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范第一節(jié) 骨科一般術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范一、一般術(shù)前健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)：術(shù)前多與病人溝通，了解病人的心理活動，有的放矢地進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理,向病人報告成功的病例，不說有損病人情緒的話,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（2）連續(xù)3天無大便者，需告訴護(hù)士使用藥物通便。術(shù)晨做如下準(zhǔn)備（1）取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。前臂中立位，手半握拳，拇指對掌，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15，外展20176。護(hù)理（1）出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓，血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員處理：肢體劇痛，由痛轉(zhuǎn)為無痛，蒼白。除患肢局部活動外，還要注意全身性鍛煉，如深呼吸，肛門括約肌收縮，健康肢體活動等。鍛煉活動應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度。（1）上肢骨折一般應(yīng)上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。踝關(guān)節(jié)背伸90176。肱骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范（1）早期一周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強兩骨