【正文】 舌尖紅絳。 ? 對血府逐瘀湯在臨床上主要用于治療冠心病病心絞痛、風濕性心臟瓣膜病、胸部挫傷和肋軟骨炎引起的胸痛、腦血栓、高血壓病、腦震蕩后遺頭痛頭暈等。有用本方加黃芩、黃連、木香、馬齒莧，結(jié)合補液和抗生素治療暴發(fā)性痢疾取得較好的效果。有些藥物如丹參，可促進骨折愈合，并能減輕心肌組織損傷，促進組織再生和病變修復。其他如延胡、三七、莪術揮發(fā)油等有明顯的鎮(zhèn)痛作用。 ? （３）對炎癥過程的作用 ? 炎癥過程中所表現(xiàn)如紅、腫、熱、痛、功能障礙等，表明炎癥中也存在著血液的瘀滯，所以對急性炎癥過程的治療配合活血化瘀法可以減輕炎癥過程。近年來我國對活血化瘀法的研究有了較深入的發(fā)展，在溫病的臨床及實驗室研究中取得了一定的成果。陰陽應象大論 》 中說：“血實者宜決之”。4月某日因洗頭受涼，病發(fā)熱惡寒如瘧狀，一直按感冒治療，注射青、鏈霉素半月，熱仍不解。程氏用本方治療小兒時疫感冒 120例，總有效率 100%。 ? 3)消化系統(tǒng)疾病 :葛氏報 66例濕熱型胃炎，以本方隨癥加減， 4個月為一療程，結(jié)果總 ? 有效率 91%。郭氏用本方加味配合西藥治療傷寒 35例，患者的退熱時間、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均較對照組明顯縮短。 甘露消毒丹的研究 ? 甘露消毒丹為 《 溫熱經(jīng)緯 》 中方，具有清化濕熱、解毒、宣通氣機等功用，是治療濕溫時疫、邪在氣分、濕熱并重病證的著名方劑，由飛滑石、黃芩、茵陳、蕾香、連翹、石葛蒲、白豆蔻、薄荷、木通、射干、川貝母等藥組成。 ? 甘露消毒丹除了在治療腸傷寒中常用外，還用于治療感冒發(fā)熱、急慢性黃疸型肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎、慢性濕熱胃炎、鉤端螺旋體病黃疸、小兒鵝口瘡、慢性子宮內(nèi)膜炎等，有報道用本方治療艾滋病濕熱穢濁較甚者。 ? （ 5）其它作用：實驗表明，用蒼術浸膏對家兔作皮下注射，有降血糖作用。如蒼術的 100%煎劑，按 ~小腸張力下降；蒼術濃度為 102g時，對腎上腺素引起的兔腸肌松弛有明顯的促進振幅恢復的作用。并對濕邪“上蒙下流”的致病特性及其相應治法、濕邪在體內(nèi)的從熱而化或從濕而化、濕邪留于少陽三焦、濕邪與積滯阻于腸道、濕熱陷入營血等都有系統(tǒng)的論述，從而極大豐富了溫病學的內(nèi)容。若居處卑濕之地，與夫道途沖斥風雨，或動作辛苦之人，汗沾衣裳，皆濕從外感者也。至真要大論 》 具體論述說：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以苦甘，以汗為故而止。③素體陰液虧虛者應慎用，以免更傷陰液。 ? 證型分析：患者患外感病，誤用熱藥，證見腹痛嚎叫，夜不得臥，大便數(shù)日不行，口渴喜冷飲，舌紅苔黃燥，脈沉數(shù)一息六、七至，證屬陽明腑實。在治小兒肺炎時，視其證候辨證，采用通腑瀉下，仿宣白承氣湯施治，獲得良效。兩組相比較以治療組療效為好。目前的研究，仍以急腹癥的治療、流行性出血熱的急性腎衰竭以及肺部急性感染等方面為主。但仍有一些病證運用攻下法取得了較好的療效，如急性胰腺炎、急性膽道感染、暴發(fā)型肝炎、急性細菌性痢疾及暴發(fā)型菌痢、乙腦、流行性出血熱、肺炎、感染中毒性休克等病證運用攻下法都取得了較好的療效。實驗證明，大黃可通過抑制機體蛋白質(zhì)分解，提高氨對酰胺的生成的利用繼而使尿素氮含量降低。對瀉熱湯加退熱作用機理提示，其退熱是由于擴張外周血管，增加散熱，并降低腦室灌流液中ＰＧＥ水平。如能對抗多種致炎物及炎癥介質(zhì)所引起的炎癥早期的毛細血管通透性增高、滲出和水腫，大黃、芒硝、大黃牡丹皮湯、桃仁承氣湯等即具此作用。 ? （ 3）改善腸道缺血 ? 腸道缺血往往是急性感染性疾病發(fā)展到較為嚴重階段所出現(xiàn)的病理變化，而腸道缺血后又可對病情發(fā)展起到重要的作用，研究表明，腸道缺血可能是許多休克的產(chǎn)生及惡化的重要原因。 ? 如大黃可興奮大腸蠕動。吳氏在 《 溫疫論 》 中提出，對溫熱病運用攻下“非專為結(jié)類而設”，而主要是為了祛除邪熱，因而認為“邪為本，熱為標，結(jié)類又其標也”，是“邪熱致燥結(jié)，非燥結(jié)而致邪熱”。如 《 素問 ? 總之，白虎湯原方及其加減方常用于急性傳染及感染性、新陳代謝性、關節(jié)性疾病的治療，對一些老年性疾病也有明顯的療效，表明白虎湯具有“古方新用”及“異病同治”的潛能，其醫(yī)療價值有待新一步開發(fā)。 ? 徐氏采用白虎湯加桂枝、白芍等治療外感高熱癥 86例，并與對照組 92例用復方氨基比林對癥治療比較， 2組均以 7天為一療程。 ? 江氏治療鉤端螺旋體病 23例用白虎湯加減水煎服，同時服用六一散。 ? 特別是結(jié)合劑型改革，研制了一批治療高熱的清熱藥，如沖劑中有青羌沖劑（大青葉、連翹、太子參、羌活、川芎）治療上呼吸道感染，小兒清熱沖劑（連翹、黃芩、大青葉、生甘草）治療小兒上呼吸道感染，芒果葉沖劑（芒果葉提取芒果甙后的母液）治療流行性感冒高熱等； ? 合劑中有清熱飲（薄荷、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、鴨跖草、陳皮）和風熱合劑（黃芩、柴胡、羌活、板藍根、蒲公英）治療風熱型感冒；糖漿劑中有熱毒清（銀花、大青葉、荊芥、薄荷、桔梗、藿香、神曲、蟬衣、蘆根、甘草）治療小兒外感發(fā)熱等；注射液中有清熱解毒針（虎杖、腫節(jié)風、敗醬草、魚腥草）治療各種細菌感染性疾病，清溫靈注射液（水牛角、珍珠粉、板藍根、黃芩、梔子、銀花、豬脫氧膽酸等）治療各種上呼吸道感染等等。銀花及其復方制劑對綠膿桿菌內(nèi)毒素休克也有明顯的保護作用。如穿心蓮、山豆根、大蒜、小檗堿、黃連、秦皮、白花蛇舌草、犀角、養(yǎng)陰清肺湯、清熱解毒液等，均有興奮腎上腺皮質(zhì)功能的作用，并證實穿心蓮、清氣解毒液等可通過神經(jīng)體液途徑而使腎上腺皮質(zhì)功能活躍，作用點在皮質(zhì)下中椎。但這些方藥的解熱作用不僅限于對發(fā)熱、散熱機制的調(diào)整，還包括了對病原體及其毒素等外熱原生成的抑制和對抗，并對內(nèi)熱原生成、前列腺素合成的及體溫調(diào)定點上移等方面也有抑制作用，因而其退熱效果較穩(wěn)定，作用較平和，較少出現(xiàn)副作用。而現(xiàn)代許多實驗證實，一些清熱方藥對病原體產(chǎn)生的毒素有一定的對抗或中和作用。 ? 實驗證明，清熱藥中具有較顯著抗病毒活性的中藥有黃柏、大黃、虎杖、貫眾、連翹、紫草、大青葉、牛黃、蒲公英、銀花等。 ? 至唐代孫思邈 《 千金要方 》 中，治療溫熱病的清熱方又有了新的發(fā)展。 清熱法是以寒涼性質(zhì)的藥物清除邪熱的一種治法，又稱為“清法”。 ? 有報道用本方治療流行性乙型腦炎邪在衛(wèi)分，有汗不解者，可先用辛涼透邪，后用解毒之法。 ? (4)其他疾病 :朱氏綜合近年銀翹散在皮膚科運用現(xiàn)狀，用銀翹散加減治療上部瘡瘍和皮膚病 38例，結(jié)果服藥 210天后均治愈。 ? 范氏用銀翹散合白虎湯加減治療感冒發(fā)熱 689例，結(jié)果痊愈 683例，好轉(zhuǎn) 4例，無效 2例。對一些過敏性疾病，如頑固性哮喘、過敏性鼻炎等，也有用本方取效者。紫蘇也有止血、止吐、止咳平喘化痰、抗凝血等作用。當然，這些抗過敏作用與其調(diào)節(jié)免疫作用有關。如柴胡皂甙、白芷煎劑和醚提取物及水提取物、細辛揮發(fā)油、荊芥、羌活、蔓荊子、生姜、防風、藁本、辛夷、蒼耳子等都具有一定的鎮(zhèn)痛作用。實驗也表明，桂枝湯對大鼠有明顯的發(fā)汗作用，并有明顯的量效關系，而相比之下，銀翹散的發(fā)汗作用要弱得多。 ? ? 還有一些醫(yī)家如楊栗山，在劉河間、王履有關“里熱怫郁”的理論基礎上，強調(diào)溫病傳變的自里達外，把宣、清、下諸法熔為一爐，制定了升降散等方，從而從多方面豐富了解表法的內(nèi)容。 ? 葉天士在 《 臨證指南醫(yī)案 》 中對風溫、溫熱等病的治療，多用牛蒡子、薄荷、桑葉、連翹、山梔等藥。少壯氣實之人宜辛涼解之，老耆（ qi）氣衰之人宜辛溫解之 ……” 。但另一情況是“邪氣在表，陽氣獨有余，可投消陽助陰藥以解表”。 ? 并且還有一批由解表藥與清熱解毒藥相配伍的方劑，如黑奴丸 (又名水解丸 )，該方由麻黃、大黃、黃芩、芒硝、釜底墨等組成，治療傷寒五、六日，胸中大熱，口噤者。 ? ④使用本法應中病即止，避免過汗傷津。以祛邪而言，有解表、清熱、攻下、和解、祛濕、化瘀等法，以扶正而言，有滋陰、溫陽、益氣等法。 ? 運用泄衛(wèi)透表法時，應注意以下幾點： ? ①對溫病邪在衛(wèi)表者，一般忌用辛溫發(fā)汗法，重在疏解透表。 ? 由于有發(fā)汗作用的方藥一般都具辛溫之性，所以當時所用的解表法后世稱之為辛溫解表法，東漢張仲景 《 傷寒論 》 中治療傷寒邪在太陽的表證時，所用的麻黃湯、桂枝湯等都屬辛溫解表法之例，方中以麻黃、桂枝等辛溫解表藥作為主藥，有發(fā)汗祛邪的作用。 ? 到宋代，對治療表證佐以寒涼這一認識又有了進一步的發(fā)展，如朱肱在 《 類證活人書 》 中提出了在江淮地區(qū)用桂枝湯時在春末及夏至以前，應加用黃芩，而在夏至以后，則宜加入石膏、知母，這就表明當時在辛溫解表方藥的運用方面，正在尋求新的實破。 ? 而在張子和 《 儒門事親 》 中，又明確提出了汗法不僅辛溫解表一法：“世俗止知惟溫熱者為汗藥，豈知寒涼亦能汗也”。 ? ? 總的來說，從 《 傷寒論 》 以后，對表證的治療，是以辛溫解表為主。也可以說，辛涼解表法已打破了傳統(tǒng)解表藥的用藥范圍，這是治療表證的一個重要突破。如麻黃水溶性提取物的發(fā)汗作用在一定范圍內(nèi)呈劑量依賴性發(fā)汗作用，而麻黃堿在灌胃或靜脈注射時，也有促進發(fā)汗的作用。 ? 桂枝湯也具有一定的鎮(zhèn)靜作用，如通過對戊巴比妥鈉閾下劑量實驗表明，本方能延長睡眠時間，并有明顯的量效關系。許多解表藥具有明顯的抗過敏作用，如麻黃可通過興奮 β受體而抑制組織胺過敏介質(zhì)的釋放。 ? 桂枝具有抗凝和抑制血小板聚集的作用，而桂枝湯對呼吸系統(tǒng)也表現(xiàn)出一定的作用，如有報道，本方可使氨水引起的小鼠咳嗽潛伏期明顯延長，咳嗽次數(shù)明顯減少，提示本方有止咳、祛痰作用，但無擴張小鼠支氣管及抗支氣管收縮劑的作用，所以不能平喘。 ? 如有報道用桂枝湯加黃芪臨床加減治療流感取效，有報道用本方加黃芪、白芥子、防風為主方，辨證加減，治療流感 95例，平均 3天治愈。 ? (1)傳染性疾病 :朱氏綜述了近年銀翹散治療流感現(xiàn)狀，用銀翹散治療流感有完整記錄的 45例，治療結(jié)果表明，絕大多數(shù)病人均在 2天內(nèi)退熱，隨之癥狀減輕而痊愈。王氏以銀翹散合麻杏石甘湯加減治療小兒支原體肺炎 30例，結(jié)果兩組在退熱、止咳、肺部體征消失、 X線吸收好轉(zhuǎn)時間和療程均相近，無顯著差異 (P0. 05) 。如何尋求較好的劑型來保證足夠的治療藥量和服用后如何快速利用吸收是今后需加以重視研究的課題之一。 ? 醫(yī)案分析 醫(yī)案分析 ? 證型分析：患者發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，口渴，輕微咳嗽無痰，舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)，證屬風熱犯于肺衛(wèi)， ? 立法處方：證屬風熱犯于肺衛(wèi)，治宜辛涼解表，宣肺泄熱。 ? 在張仲景的 《 傷寒論 》 中，清熱法也有較為廣泛的運用。這些理論和經(jīng)驗，為現(xiàn)代運用清熱法和開展清熱法作用機理的研究奠定了基礎。青蒿素則有很強的抗瘧作用等。 ? （ 4）對發(fā)熱的影響 ? 清熱法的直接效果主要是表現(xiàn)在退熱、解熱作用方面。如對于炎癥的早期階段，銀花、連翹、射干、蚤休、大青葉、穿心蓮、黃連、黃柏、黃芩、紫草、龍膽草、牛黃、丹皮、秦皮、大蒜、魚腥草等中藥，以及龍膽瀉肝湯、清膽注射液、清熱解毒注射液等復方，均可抑制多種致炎因子導致的毛細血通透性增強、抑制滲出和水腫的發(fā)展，有助于炎癥的消退。 ? （ 8）抗休克作用 ? 感染性休克是感染病證導致死亡的重要原因。還有一些清熱方藥兼有鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、擴張冠脈、提高心肌抗缺氧性損傷等作用。再守方調(diào)服 8劑，諸證皆除。高熱、昏迷用清開靈 80m1，加入 5%葡萄糖鹽水 500m1，靜脈滴注，日 2次。退熱時間治療組與對照組比較(P0. 01)。攻下法也是祛除邪熱的主要手段之一，如果清熱法是祛邪無形邪熱的方法的話，攻下法就是祛除有形邪熱的主要方法。 …… 不補之中為真補存焉。自此，攻下法在溫病的治療中更臻完備。 ? （ 2）利膽保肝作用： ? 攻下方藥對于膽汁泌泄有重要的作用，而膽道炎癥、胰腺炎的發(fā)生與管腔內(nèi)固形異物、膽汗的質(zhì)地及流量、奧狄氏括約肌狀態(tài)等因素有密切關系，因而通過促進膽汗泌泄，疏通腸道，每可增加膽汁流量，降低固形物含量，松弛奧狄氏括約肌。大黃還有較強的抗病毒作用，并對多種致病性真菌、阿米巴原蟲、滴蟲等都有一定的抑制作用?，F(xiàn)代研究證實，瀉下方藥中的大黃確具有良好的通熱效果。 ? 蘆薈也有促進吞噬細胞的功能。對大黃的研究表明，其可使血液粘度升高，紅細胞聚集性增加，微血管血流減速，大黃尚能縮短出血時間、血凝時間和血漿復鈣時間，增加纖維蛋白原，縮短血小板及纖維蛋白的血栓形成時間，并可提高血管緊張性與收縮性力，增加其自發(fā)節(jié)律等。 ? 天津一中心醫(yī)院用大承氣湯合清瘟敗毒飲治療有腑實證的感染性休克 36例，有效率達 ％。 ? 周氏據(jù)此采用瀉下通癖，兼以滋陰利水的治法，結(jié)果治療組顯效率為 %，總有效率為 96%，兩組比較有顯著差異 (P0. 01 )。