連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 kg 增加劑量顯著升高生存率 單中心 給予的 CRRT 劑量：最佳實(shí)踐窗口 Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2022 治療劑量 ? CVVH后置換模式超濾率至少達(dá)到 35～ 45 ml/(hh) 來(lái)源 研究設(shè)計(jì) 樣本 分組 結(jié)果 存在問(wèn)題 RENAL研究(2022) 多中心 RCT CVVHDF 1508 25 vs 40 ml/hkg 強(qiáng)化治療未能改善患者的 60天生存率 非直接治療模式對(duì)比研究 排除 CKD患者 開(kāi)始治療平均時(shí)間 (ICU收住后 6~8天 ) CRRT治療劑量 CRRT治療劑量 來(lái)源 研究設(shè)計(jì) 樣本 分組 結(jié)果 存在問(wèn)題 Tolwani et al. (2022) 單中心 RCT CVVHDF 200 25 vs 42 ml/h ? 細(xì)菌學(xué)檢查 ? 必須使用無(wú)菌置換液 ? 高通量透析可能存在反向?yàn)V過(guò)，應(yīng)使用無(wú)菌透析液 碳酸氫鹽置換液成分及濃度 溶質(zhì) 濃度范圍 鈉 135～ 145 mmol/L 鉀 0～ 4 mmol/L 氯 85～ 120 mmol/L 碳酸氫鹽 30～ 40 mmol/L 鈣 ~ mmol/L 鎂 ~ mmol/L (可加 MgSO4) 糖 100~200 mg/dL(～ mmol/L) 前稀釋與后稀釋模式 ? CVVH和 CVVHDF模式 ? 前稀釋法 ? 置換液從濾器前動(dòng)脈管路輸入 ? 優(yōu)點(diǎn)：使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時(shí)間長(zhǎng) ? 缺點(diǎn)：進(jìn)入濾器的血液已被稀釋，清除效率降低 ? 適用于每日清除液體超過(guò) 25L或基礎(chǔ)血粘度相對(duì)較高（ Hct35％） ? 后稀釋法 ? 置換液從濾器后靜脈管路輸入，為 標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省置換液用量，清除效率高 ? 缺點(diǎn)：容易凝血，超濾速度不能超過(guò)血流速度的 30% 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測(cè) ? 治療并發(fā)癥及處理 操作程序 ? 以 Gambro Prismaflex機(jī)器， CVVHDF模式，肝素抗凝為例 ?治療前準(zhǔn)備 ?治療開(kāi)始 ?治療中監(jiān)護(hù) ?治療結(jié)束 治療前準(zhǔn)備 ? 準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無(wú)菌紗布及棉簽等物品 ? 操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝、洗手 ? 檢查并連接電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān) 選擇治療方式 ? 根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，選擇治療方式 安裝血濾器及管路 ? 根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，逐步安裝 CRRT血濾器及管路 連接液體 ? 安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開(kāi)各管路夾 預(yù)沖及自檢 進(jìn)行管路預(yù)沖及機(jī)器自檢 設(shè)置流速 ? 設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數(shù) 操作程序 ?治療前準(zhǔn)備 ?治療開(kāi)始 ?治療中監(jiān)護(hù) ?治療結(jié)束 治療開(kāi)始 ? 患者留置導(dǎo)管靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素 ? 將管路與導(dǎo)管連接，打開(kāi)夾子進(jìn)行治療 治療狀態(tài) ? 逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量，查看機(jī)器各監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于監(jiān)測(cè)狀態(tài) 操作程序 ?治療前準(zhǔn)備 ?治療開(kāi)始 ?治療中監(jiān)護(hù) ?治療結(jié)束 治療中監(jiān)護(hù) (1) ? 檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子
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