類風濕性關(guān)節(jié)炎病人的護理-免費閱讀
【正文】 ?避免各種誘因。 （ 3）觀察藥物副作用。 藥物治療 之 糖皮質(zhì)激素 ?副作用 ①骨質(zhì)疏松 ②感染 ③代謝紊亂 ④消化系統(tǒng) ⑤內(nèi)分泌系統(tǒng) ⑥神經(jīng)系統(tǒng) ⑦其它 ?患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋 藥物治療 之 糖皮質(zhì)激素 外科手術(shù)治療 ?滑膜切除術(shù) ?人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ?其他軟組織手術(shù) ?關(guān)節(jié)融合術(shù) RA病人的護理 一） 有廢用綜合征的危險 ： ，取得配合。 ? 臨床應(yīng)用： ～ 20mg， QW，多口服。 ?實驗室及其他檢查 ： ESR13mm/h， RF176Ku/L， CRP20mg/L，抗核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。其他疾病及部分健康人 RF也有可能陽性，因此對 RA的診斷不具有特異性 血清補體在急性期和活動期常增高，合并血管炎則降低 手指和腕關(guān)節(jié)最有價值 混濁草黃色漿液，常超過 ， RF因子 診斷要點 1987年美國風濕病協(xié)會（ ACR）提出的修訂標準被廣泛采用。 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動伸直能力，固定于屈曲位，遠端指間關(guān)節(jié)過伸。 對稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運動障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導致關(guān)節(jié)功能喪失。 病 因 感染因子 Diagram 2 細菌、病毒、支原體 同卵雙胞胎中 發(fā)病率約 15% 易感基因： HLADR4 多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕 Diagram 2 內(nèi)分泌 失調(diào) 遺傳因素 發(fā)病機制 抗原（感染因子） T淋巴細胞的識別和活化 免疫反應(yīng) 產(chǎn)生抗體 關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞 病 理 ?基本病理改變：滑膜炎 ?造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳 ?血管炎：類風濕結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 功能障礙 關(guān)節(jié) 畸形 強直 晨僵 疼痛 腫脹 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?晨僵 患者晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，需經(jīng)過肢體緩慢活動后這種感覺才消失，稱為 晨僵。 ?鈕扣花畸形 ( boutonniere deformity ) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 右手“紐扣花”畸形 外觀表現(xiàn) X線表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) 第２、３、４手指關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形 第５手指關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形 臨床表現(xiàn) 之關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?槌狀指畸形 ( mallet finger deformity ) 指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。 晨僵至少一小時（持續(xù) ≥ 6周） 3個或 3個以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù) ≥ 6周） 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù) ≥ 6周） 對稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù) ≥ 6周） 皮下結(jié)節(jié) 手 X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄） 類風濕因子陽性（滴度＞ 1： 20） 凡以
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