[醫(yī)學(xué)]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文-免費(fèi)閱讀
【正文】 圖 5左肺下葉前基底段機(jī)化性肺炎 ? 病灶呈 “ 不規(guī)則形 ” ，前緣以寬基底與斜裂相連 ， 后緣可見 “ 長毛刺 ” ， 中心區(qū)有一個小空腔 。 ?抗炎后臨床癥狀緩解 10例 ?抗炎無效 4例 ?抗結(jié)核治療無效 3例。 ? 發(fā)病年齡 %為育齡期婦女 , ? 臨床特征：呼吸困難 ,咯血 ,氣胸 ,乳糜胸 ? 胸部高分辯 ct(hrct)顯示兩肺彌漫性薄壁囊狀陰影 ? 肺功能檢查 :阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙 ? 血?dú)夥治觯旱脱跹Y ,呼吸衰竭 ? 確診到死亡時間為 。病灶與周圍組織、器官的關(guān)系亦可得到精確顯示。 ?訓(xùn)練患者呼吸，盡量使每次屏氣掃描時病灶都在同一部位。 ? 因此，從不同窗寬和窗位觀測可疑鈣化結(jié)節(jié)、比較肋骨密度、高分辨成像非常重要， 七 .分類 ?結(jié)節(jié)分為實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性 ?完全屏蔽肺實(shí)質(zhì)的病灶稱為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；否則稱為亞實(shí)質(zhì)性。 三．支氣管內(nèi)的分類包括： ?無 ?氣管 ?右主支氣管，左主支氣管，氣管分叉 ?右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉 四．定位： ?首先考慮肺葉相對位置：右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉。 當(dāng)前狀況 ?全球肺癌行動項目：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用已經(jīng)成為質(zhì)量的保證 (PACS)。 ?國際早期肺癌行動項目： the International Early Lung Cancer Action Project (IELCAP). ?該項目是歷史上最大、最長期的研究，以期決定每年 CT掃描的作用。 ?如果是以前看到的，是否有變化 : 輕度縮小、明顯縮小、吸收 ；輕度增大或明顯增大。 ? 單排機(jī)器 ,層厚厚（ 10mm），一次屏氣掃描全部肺野。 周圍結(jié)構(gòu) ?結(jié)節(jié)周圍直徑 1cm范圍內(nèi)有無異常 ?有 ?無 狀態(tài) ?每次證明結(jié)節(jié)的狀態(tài)很重要，包括： ?不確定、良性、良性可能、癌可能 ?已經(jīng)吸收、正在吸收、兩年無變化 ? PET陽性、陰性、不確定 ?病理不明確、良性、惡性、不典型細(xì)支氣管肺泡增生、轉(zhuǎn)移 處置 ? 評價過結(jié)節(jié)特性以后，應(yīng)給出處理意見 ? 每年重復(fù) CT ? 隨訪 CT ? 抗生素治療 +隨訪 CT ? PET ? 增強(qiáng) CT ? CTguided 活檢 ? 支氣管鏡 ? 胸腔鏡 ? 切除手術(shù) . 注意 ?相關(guān)發(fā)現(xiàn)非常重要 ?如結(jié)節(jié)內(nèi) “ 脂肪 ” 是良性腫瘤（錯構(gòu)瘤）的重要標(biāo)志，盡管少見，也應(yīng)重視。利用它們發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負(fù)電子結(jié)合釋放出一對伽瑪光子，被探頭的晶體所探測，得到活體斷層圖像，以顯示腫瘤組織的生理和病理的功能及代謝情況。 假陰性 ?肺癌 : ~17,平均 177。 ? 31～ 40歲 5例， 41～ 50歲 8例， ? 51～ 60歲 16例， 61～ 70歲 13例， 臨床表現(xiàn)： ?低熱 9例， 390以上高熱 4例 ?咳嗽伴咳痰 25例、胸悶伴氣促 5例 ?痰血 15例 ?胸背部疼痛 16例。 抗炎后臨床癥狀緩解的 7例患者 ?病灶無變化 4例 ?病灶縮小 1例 ?病灶增大 2例 圖 1右肺下葉外基底段機(jī)化性肺炎 ? 病灶呈 “ 不規(guī)則形 ” ， 中心可見 “ 充氣支氣管征 ” ， 邊緣可見 “ 弓形凹陷征 ” 。 ? 此外，大量的患者（ 16/42例）出現(xiàn)胸背部疼痛說明胸膜受累的起情況比較普遍，這一點(diǎn)可以從 CT上眾多病灶周圍出現(xiàn)胸膜反應(yīng)得到合理的解釋。 ?與胸膜的關(guān)系：廣基底與胸膜相連 30例 ，胸膜凹陷 3例 。 朗罕細(xì)胞增生 ? 41歲 男性 ? 疲勞 不適 體重減輕 吸煙史 ? X:雙上葉結(jié)節(jié)，邊界模糊 ? CT:多發(fā)結(jié)節(jié)和囊泡結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，囊壁厚薄不均 肺朗罕細(xì)胞增生 ? 18歲 女性 ? 慢性咳嗽，無吸煙史 ? X:中上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影 ? CT:囊泡與結(jié)節(jié)，上肺為主 肺朗罕細(xì)胞增生 ? 35歲 女 吸煙 ? 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、夜汗、體重減輕、慢性咳嗽 ? 雙肺粗網(wǎng)狀影和囊狀影 ?
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