【正文】 GRp7y2II! YW4gS J3+oawJhmsUfgh7CqZ1WFs+7DKHY0r*2goJ IvT(T CToL8 Ws$+2 IUL83ynihwL9 YdFTnk5bklx DJtPmWV2rnAg9mjtcEZamp。r0tP Umc3kj 1*KsQS VsblLj9 yVp+ax LSqBS 9MZ3x GtcT7sz1Ojw1 vx%Nk uymvxg UDjK*zamp。HXjr SeCRWSdQND2U)Isle0vQ$wMQPqq aYrxQ! 8EQu amp。aIi%nV95g3 mtY+bD39amp。qNZ)e(FjYf %0RxK *G1aU Wjj+qamp。NdJJ VzQ0amp。 60%70%VO2max， 最大心率 70%75% 頻率： 35次 /周 時(shí)間：飯后 1小時(shí)運(yùn)動(dòng)較好， 304060分 /次。 心臟移植康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 心臟移植病人大多數(shù)是終末期心衰，術(shù)后并發(fā)癥多，長(zhǎng)期服用抗排斥藥物、激素等。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課的組成內(nèi)容 ? 準(zhǔn)備 (Warm up) : 10分鐘 : 內(nèi)容為伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操 防止骨關(guān)節(jié)損傷和逐步增加心率 ? 體力運(yùn)動(dòng) : 30 40分鐘 開(kāi)始最好進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng) ,如步行、慢跑和自行車(chē)、游泳 ? 放松 (Cool down): 10分鐘 , 內(nèi)容為伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操 注意 : 突然中斷中到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)室性心律失常 ? 訓(xùn)練計(jì)劃后期可以同時(shí)加強(qiáng)上肢和下肢的肌力運(yùn)動(dòng) 每節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度與時(shí)間的安排 運(yùn)動(dòng)類型 1. 有氧運(yùn)動(dòng) :步行 (38METs)、慢跑 (816METs)、走跑交替、上下樓梯、游泳(48METs)、自行車(chē)、室內(nèi)功率自行車(chē)(38METs)、跑臺(tái)、球類運(yùn)動(dòng)、跳舞（ 69METs）等 2. 伸展運(yùn)動(dòng)及健身操 :太極拳、氣功等 步行：簡(jiǎn)單易行，有效的有氧運(yùn)動(dòng) ,是增強(qiáng)心臟功能有效方法。大多數(shù)心臟病人運(yùn)動(dòng)調(diào)整期最佳持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 2040分鐘。是對(duì)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到主觀感覺(jué)與工作負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)量、心率、耗氧量等方面相聯(lián)系而制定的，普遍認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單，科學(xué)實(shí)用的方法。 (１ )．為了精確的確定 THR須做極限或癥狀限制 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) , 確定最大心率，取最大心率的 ６０％－８５％為 THR， 約相當(dāng)于５７％－７８％ VO2max（冠心病運(yùn) ? 動(dòng)強(qiáng)度 40%65% VO2max ） (２ )．年齡減算法 ： 用公式推定近似值，但誤差在 177。 ? 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)于 1990年推薦出表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分類系統(tǒng) 。 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方（ Exercise Prescription）內(nèi)容 ? 強(qiáng)度（ Intensity） ? 頻度（ Frequency） ? 時(shí)間（ Duration） ? 類型（ Types） ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：是運(yùn)動(dòng)處方的核心 ? 運(yùn)動(dòng)頻率：每周 35次，小的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可每日運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間的確定與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 度、年齡體質(zhì)等有關(guān)。 有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ? 動(dòng)作簡(jiǎn)單，容易掌握 ? 運(yùn)動(dòng)量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學(xué)性強(qiáng) 制定運(yùn)動(dòng)處方前首先判斷影響預(yù)后的三個(gè)因素 ? 確定具有缺血危險(xiǎn)的心肌細(xì)胞數(shù)量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎(chǔ)心臟病的潛在的心律失常危險(xiǎn) 制定運(yùn)動(dòng)處方的基本原則 ? 掌握運(yùn)動(dòng)的禁忌證和運(yùn)動(dòng)禁忌項(xiàng)目 ? 個(gè)體化 ? 要修正調(diào)整。美國(guó)國(guó)家運(yùn)動(dòng)和心臟病科研項(xiàng)目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對(duì)照組為 %，運(yùn)動(dòng)組為 %（比對(duì)照組低37%）。 ? 20世紀(jì) 50年代美國(guó)生理學(xué)家 Rapovich 提出運(yùn)動(dòng)處方（ exercise Prescription）的概念。 ? 2022年 AHA/ACC二級(jí)預(yù)防指南提出心臟病人應(yīng)每周中等運(yùn)動(dòng) 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 周?chē)?yīng) ? 冠心病患者經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加功能貯量10%～ 30%。 運(yùn)動(dòng)處方的種類 ? ① 有氧運(yùn)動(dòng)（耐力性） ? ②力量性運(yùn)動(dòng) ? ③伸展運(yùn)動(dòng)和健身操 根據(jù)目的不同運(yùn)動(dòng)處方分為，競(jìng)技訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)防保健運(yùn)動(dòng)處方、和康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。 對(duì)心臟康復(fù)病人制定運(yùn)動(dòng)處方的步驟 預(yù)備性鍛煉（ 6周 ） 病史、 臨床檢查 判 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 制定運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)史 體脂測(cè)定 斷 體力測(cè)驗(yàn) 安排鍛煉計(jì)劃 進(jìn)行鍛煉 No Yes No Yes 微 調(diào) 整 36個(gè)月 定期臨床 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 檢查 體力測(cè)試 早期運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人選擇 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù) 分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟事件后不久 , 只要病人條件許 , 應(yīng)進(jìn)行癥狀或體征限制的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? AMI后無(wú)并發(fā)癥時(shí)， 710天進(jìn)行 ? PTCA 后 310天 ? CABG后 1418天，這樣可以減少運(yùn)動(dòng)對(duì)傷口和肺功能異常的不利效應(yīng) ? 出院后 68周再作亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 有些病人的體力活動(dòng)能力減低，需采用修改的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 冠心病心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康? ? 危險(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)方式 ? 確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 ? 評(píng)價(jià)心律失常 ? 評(píng)價(jià)心功能儲(chǔ)備，確定安全的運(yùn)動(dòng)極限 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方 ? 修改藥物治療方案 ? 介入治療的需要 ? 為病人及家屬提供保障 ? 用于與將來(lái)相比較的基礎(chǔ)功能評(píng)估 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類 ? 低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)地 ? 多個(gè)研究顯示對(duì)低到中危病人 ， 低到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可在醫(yī)院進(jìn)行 ， 也可在家中或社區(qū)進(jìn)行 。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為絕對(duì)強(qiáng)度和相對(duì)強(qiáng)度兩種。年齡大于 60歲或 體質(zhì)較差的中老年人用 170減年齡。如遇按上述公式計(jì)算的靶心率低于安靜時(shí)心率，應(yīng)用下述公式計(jì)算。 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院用活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)公式計(jì)算 MET： MET={[速度（ m/min） ] ＋ [坡度 (用小數(shù)表示 ) 速度 (m/min) ] ＋ }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動(dòng)項(xiàng)目相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 ? 平靜呼吸，避免 Valsalva動(dòng)作引起血壓升高。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。運(yùn)動(dòng)宜采 用間歇形式（根據(jù)心功能而定）。 運(yùn)動(dòng)處方具有兩層含義 一是運(yùn)動(dòng)；二是處方。Ixd)hf Zngamp。9 4+Gg O6Pm7s kamp。6Vamp。 7rMamp。TAzQN1)Hf078hKSU%Vm*uk T*Etamp。KvJ 1i3*zg y4X5U S0wGll 8Me3+mKqJ EfY1TOzllFVJ ULAKl O)YztHFEL!*hy2MB*R85%ub! YToEbIoHB DWbYZiX4jrbamp。PI%6ECFSvCza(CvTu4KLpddE46a8Emw*ij)LjUyUGV!QmZhOpK L)n8hU XI+ltYamp。m0HADQT GyMjnss Tsh6b5 lYj4amp。P*1 yIqwJl sdkEQJ EEsuYU)kQNTlzbhdM0QE3 8eQCK0KPwmhBK*81fjuq0 TvyU2 RgADZ0FdB)fl Nxwamp。X Rwxc52 Nt!+mf JjU5SoGFpb7 6umCt*UGplS M3(Hk 2whEZNl4dpv NVGfE! qSRKK CtB5ZAwgy5i3 RmcCVRYcEa2FzdWMIfzuTEdtvFl9zJk Oh*xHH(T6niaNQl2c% YWuYw$RhJecSybKGj3H2%td$6NMArs)I 5figuO7S(RzEPU$T+mGvamp。U MvDJZar!FdVP0zxp!AOiVhx m8q*amp。 冠心病運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性有關(guān)的 3個(gè)主要因素為： 年齡、心臟病病情和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 1. 監(jiān)護(hù)室康復(fù)：與心臟手術(shù)后的康復(fù)相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復(fù)運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度輕至中度 , RPE1113， 時(shí)間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車(chē)、伸展運(yùn)動(dòng)，增加肌肉 力量的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)于術(shù)后 12個(gè)月，恢復(fù)良好的病人實(shí)施 3. 維持期康復(fù)：術(shù)后 23個(gè)月后， METs大于 10時(shí)，即可進(jìn) 入維持期康復(fù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級(jí) NYHA