【正文】 GRp7y2II! YW4gS J3+oawJhmsUfgh7CqZ1WFs+7DKHY0r*2goJ IvT(T CToL8 Ws$+2 IUL83ynihwL9 YdFTnk5bklx DJtPmWV2rnAg9mjtcEZamp。r0tP Umc3kj 1*KsQS VsblLj9 yVp+ax LSqBS 9MZ3x GtcT7sz1Ojw1 vx%Nk uymvxg UDjK*zamp。HXjr SeCRWSdQND2U)Isle0vQ$wMQPqq aYrxQ! 8EQu amp。aIi%nV95g3 mtY+bD39amp。qNZ)e(FjYf %0RxK *G1aU Wjj+qamp。NdJJ VzQ0amp。 60%70%VO2max， 最大心率 70%75% 頻率： 35次 /周 時間：飯后 1小時運動較好， 304060分 /次。 心臟移植康復運動處方 心臟移植病人大多數(shù)是終末期心衰，術后并發(fā)癥多，長期服用抗排斥藥物、激素等。 運動訓練課的組成內容 ? 準備 (Warm up) : 10分鐘 : 內容為伸展運動和柔軟體操 防止骨關節(jié)損傷和逐步增加心率 ? 體力運動 : 30 40分鐘 開始最好進行有氧運動 ,如步行、慢跑和自行車、游泳 ? 放松 (Cool down): 10分鐘 , 內容為伸展運動和柔軟體操 注意 : 突然中斷中到高強度的運動可誘發(fā)室性心律失常 ? 訓練計劃后期可以同時加強上肢和下肢的肌力運動 每節(jié)運動康復強度與時間的安排 運動類型 1. 有氧運動 :步行 (38METs)、慢跑 (816METs)、走跑交替、上下樓梯、游泳(48METs)、自行車、室內功率自行車(38METs)、跑臺、球類運動、跳舞（ 69METs）等 2. 伸展運動及健身操 :太極拳、氣功等 步行：簡單易行，有效的有氧運動 ,是增強心臟功能有效方法。大多數(shù)心臟病人運動調整期最佳持續(xù)運動時間 2040分鐘。是對人體運動時達到主觀感覺與工作負荷、運動量、心率、耗氧量等方面相聯(lián)系而制定的，普遍認為是一種簡單，科學實用的方法。 (１ )．為了精確的確定 THR須做極限或癥狀限制 運動試驗 , 確定最大心率，取最大心率的 ６０％－８５％為 THR， 約相當于５７％－７８％ VO2max（冠心病運 ? 動強度 40%65% VO2max ） (２ )．年齡減算法 ： 用公式推定近似值，但誤差在 177。 ? 美國運動醫(yī)學會于 1990年推薦出表示運動強度的分類系統(tǒng) 。 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內容 ? 心臟病患者的運動處方 運動處方（ Exercise Prescription）內容 ? 強度（ Intensity） ? 頻度（ Frequency） ? 時間（ Duration） ? 類型（ Types） ? 運動強度：是運動處方的核心 ? 運動頻率：每周 35次，小的運動負荷可每日運動 ? 運動時間：運動時間的確定與運動項目、運動強 度、年齡體質等有關。 有氧運動項目的特點 ? 運動強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間較長 ? 動作簡單，容易掌握 ? 運動量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學性強 制定運動處方前首先判斷影響預后的三個因素 ? 確定具有缺血危險的心肌細胞數(shù)量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎心臟病的潛在的心律失常危險 制定運動處方的基本原則 ? 掌握運動的禁忌證和運動禁忌項目 ? 個體化 ? 要修正調整。美國國家運動和心臟病科研項目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對照組為 %，運動組為 %（比對照組低37%）。 ? 20世紀 50年代美國生理學家 Rapovich 提出運動處方（ exercise Prescription）的概念。 ? 2022年 AHA/ACC二級預防指南提出心臟病人應每周中等運動 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運動訓練的效應 周圍效應 ? 冠心病患者經(jīng)過運動訓練可增加功能貯量10%～ 30%。 運動處方的種類 ? ① 有氧運動（耐力性） ? ②力量性運動 ? ③伸展運動和健身操 根據(jù)目的不同運動處方分為，競技訓練運動處方、預防保健運動處方、和康復運動處方。 對心臟康復病人制定運動處方的步驟 預備性鍛煉（ 6周 ） 病史、 臨床檢查 判 運動試驗 制定運動處方 運動史 體脂測定 斷 體力測驗 安排鍛煉計劃 進行鍛煉 No Yes No Yes 微 調 整 36個月 定期臨床 運動試驗 檢查 體力測試 早期運動試驗的病人選擇 運動試驗為制定運動處方提供定量依據(jù) 分級運動試驗，心臟事件后不久 , 只要病人條件許 , 應進行癥狀或體征限制的運動試驗 ? AMI后無并發(fā)癥時， 710天進行 ? PTCA 后 310天 ? CABG后 1418天，這樣可以減少運動對傷口和肺功能異常的不利效應 ? 出院后 68周再作亞極量運動試驗 ? 有些病人的體力活動能力減低，需采用修改的平板運動試驗方案 冠心病心肌梗死后運動試驗目的 ? 危險分級以確定監(jiān)護方式 ? 確定運動誘發(fā)心肌缺血 ? 評價心律失常 ? 評價心功能儲備，確定安全的運動極限 ? 制定運動處方 ? 修改藥物治療方案 ? 介入治療的需要 ? 為病人及家屬提供保障 ? 用于與將來相比較的基礎功能評估 運動試驗的種類 ? 低水平運動試驗 ? 亞極量運動試驗 ? 極量運動試驗 ? 癥狀限制運動試驗 運動地 ? 多個研究顯示對低到中危病人 ， 低到中等強度運動可在醫(yī)院進行 ， 也可在家中或社區(qū)進行 。運動強度分為絕對強度和相對強度兩種。年齡大于 60歲或 體質較差的中老年人用 170減年齡。如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率，應用下述公式計算。 美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算 MET： MET={[速度（ m/min） ] ＋ [坡度 (用小數(shù)表示 ) 速度 (m/min) ] ＋ }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動項目相應的運動強度。 ? 平靜呼吸，避免 Valsalva動作引起血壓升高。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。運動宜采 用間歇形式（根據(jù)心功能而定）。 運動處方具有兩層含義 一是運動；二是處方。Ixd)hf Zngamp。9 4+Gg O6Pm7s kamp。6Vamp。 7rMamp。TAzQN1)Hf078hKSU%Vm*uk T*Etamp。KvJ 1i3*zg y4X5U S0wGll 8Me3+mKqJ EfY1TOzllFVJ ULAKl O)YztHFEL!*hy2MB*R85%ub! YToEbIoHB DWbYZiX4jrbamp。PI%6ECFSvCza(CvTu4KLpddE46a8Emw*ij)LjUyUGV!QmZhOpK L)n8hU XI+ltYamp。m0HADQT GyMjnss Tsh6b5 lYj4amp。P*1 yIqwJl sdkEQJ EEsuYU)kQNTlzbhdM0QE3 8eQCK0KPwmhBK*81fjuq0 TvyU2 RgADZ0FdB)fl Nxwamp。X Rwxc52 Nt!+mf JjU5SoGFpb7 6umCt*UGplS M3(Hk 2whEZNl4dpv NVGfE! qSRKK CtB5ZAwgy5i3 RmcCVRYcEa2FzdWMIfzuTEdtvFl9zJk Oh*xHH(T6niaNQl2c% YWuYw$RhJecSybKGj3H2%td$6NMArs)I 5figuO7S(RzEPU$T+mGvamp。U MvDJZar!FdVP0zxp!AOiVhx m8q*amp。 冠心病運動的危險性有關的 3個主要因素為： 年齡、心臟病病情和運動強度。 1. 監(jiān)護室康復：與心臟手術后的康復相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復運動：強度輕至中度 , RPE1113， 時間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車、伸展運動，增加肌肉 力量的運動 運動試驗于術后 12個月，恢復良好的病人實施 3. 維持期康復：術后 23個月后， METs大于 10時，即可進 入維持期康復的運動強度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級 NYHA