【正文】 男性多于女性 2倍，約 70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。 反社會(huì)性人格障礙 ? 以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。 人格障礙 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 不能用其他疾病來(lái)解釋不自主抽動(dòng)和發(fā) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)（但兩者不并存）為特征的一種抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù) 1年以上。通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類，但界限不清。有人認(rèn)為這是一種較輕的反社會(huì)性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。 反社會(huì)性品行障礙 [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 至少有下列 3項(xiàng)： ? ① 經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）； ? ② 經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣； ? ③ 常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)； ? ④ 常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從； ? ⑤ 常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人； ? ⑥ 常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗； ? ⑦ 經(jīng)常故意干擾別人 反社會(huì)性品行障礙 ? 2 至少有下列 2項(xiàng)： ? ① 在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（ 1學(xué)期達(dá) 3次以上）； ? ② 擅自離家出走或逃跑至少 2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）； ? ③ 不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜（開(kāi)始于 13歲前）； ? ④ 參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事； ? ⑤ 故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物； ? ⑥ 常常虐待動(dòng)物； ? ⑦ 常挑起或參志斗毆（不包括兄弟姐妹打架）； ? ⑧ 反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段）。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童 多動(dòng)癥的診斷－癥狀標(biāo)準(zhǔn) ? 1 注意障礙，至少有下列 4項(xiàng) ： ? ① 學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望； ? ② 上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆； ? ③ 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)； ? ④ 不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤； ? ⑤ 丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）； ? ⑥ 難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等； ? ⑦ 做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事； ? ⑧ 與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 從未體驗(yàn)到性樂(lè)高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生性樂(lè)高潮障礙（繼發(fā)性）可進(jìn)一步分為： ? ① 普遍性性樂(lè)高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動(dòng)中和任何性伙伴在一起時(shí)； ? ② 男性的境遇性性樂(lè)高潮障礙，至少有下列 1項(xiàng)：性樂(lè)高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無(wú)性樂(lè)高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂(lè)高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候； ? ③ 女性在某些情況下可有性樂(lè)高潮，但明顯減少。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食 神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1 存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作； ? 2 至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用： ? ① 自我誘發(fā)嘔吐； ? ② 濫用瀉藥； ? ③ 間歇禁食； ? ④ 使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 社會(huì)功能受損。 癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少下列 1項(xiàng)綜合征： ? ① 癔癥性遺忘； ? ② 癔癥性漫游； ? ③ 癔癥性多重人格； ? ④ 癔癥性精神病； ? ⑤ 癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙； ? ⑥ 其他癔癥形式； ? 2 沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病。隨著事過(guò)增遷，刺激的消除或者以過(guò)調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩 適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）； ? 2 有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用； ? 3 以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等； ? ② 生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等； ? 4 存在見(jiàn)于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? ? 31． 1雙相障礙，目前為輕躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀。 人格解體神經(jīng)癥 ? 狹義的人格解體：無(wú)我感 ? 身體解體 ? 現(xiàn)實(shí)解體 ? 情感解體 第二單元識(shí)別重性精神病 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握重性精神病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別 ? 工作程序： （一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)， （二）重點(diǎn)掌握常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷知識(shí) 躁狂發(fā)作 [F30] ? 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。 （ 5） 強(qiáng)迫性緩慢 。 恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)： ? ① 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； ? ② 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ? ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； ? ④ 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制； ? 3 對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀； ? 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； ? 2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等； ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。橫斷面診斷， 神經(jīng)衰弱的描述 1. 以腦和軀體功能衰弱為特征，不是繼發(fā)腦和軀體疾??； 2. 臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及 緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點(diǎn)； 神經(jīng)衰弱 （ 1） 煩惱 。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等 與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（ 1）心理沖突 ? 心理沖突 （ mental conflict） 指的是 ， 兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里 ， 當(dāng)事人既不能放棄其中之一 ，又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái) ， 從而體驗(yàn)著緊張 、 不安或其他不快甚至痛苦 。 2. 妄想 ； 3. 顯著的興奮和活動(dòng)增多； 4. 并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮； 5. 顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯； 6. 緊張性行為。 神經(jīng)癥的診斷 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 至少有下列 1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀 ?；蚰承┥缃粓?chǎng)合完全回避 ３ ３分不能診斷神經(jīng)癥 ４－５分可疑 ６分可以診斷 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別 ? 排除可能存在的器質(zhì)性病變 ? 共病診斷。 神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列 2項(xiàng)： ? ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。沒(méi)有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安； 3. 伴顯著的植物神經(jīng)癥狀； 4. 焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)； 5. 與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦； 焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項(xiàng)： ? ① 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ? ② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 在 1個(gè)月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個(gè)月。 （三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥） 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn) （ 1） 強(qiáng)迫觀念 ， 如強(qiáng)迫性懷疑 ， 強(qiáng)迫性窮思竭慮 ， 對(duì)立觀念 ， 等 。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列 4組癥狀之中，至少有 2組共 6項(xiàng)： ? ① 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ； ? ② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； ? ③ 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； ? ④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 3 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋； ? 4 對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； ? 5 如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。