【正文】 Lilikakis etal[32] 報道了 70 例使用 展望 近年來對髖關節(jié)表面置換的研究成果顯示其在今后的發(fā)展是值得期待 , 當然這項技術還未達到完全成熟的階段 ,仍有許多需要解決的問題。 Jacobs etal[30]提出精確的檢測患者體內(nèi)十億分之一濃度的金屬離子濃度可能對金屬假體的表現(xiàn)有所洞察 , 但是在方法學上仍很困難 , 同時 , 結果的判讀需要以大量和臨床信息相關的數(shù)據(jù)庫為基礎。 五、目前的焦點： 育齡婦女的 MOMHRA Ladon etal[28]提出 , 使用金屬對金屬或非金屬對金屬摩擦界面患者的 DNA 和染色體是否有發(fā)生改變的可能。 Witzleb etal[25] 在因懷疑金屬過敏而進行翻修時取出的假體周圍組織中 ,發(fā)現(xiàn)了廣泛的 B 型和 T 型淋巴細胞在血管周圍浸潤或彌漫浸潤 , 這是過敏反應典型特征。而 Campbell etal[19] 對回收的表面置換股骨頭假體的研究中發(fā)現(xiàn)實際使用骨水泥量的范圍分布較大 ,骨水泥面積占股骨頭面積的 11% ~ 89%。股骨假體非感染性松動很可能和最初不充分或不適當?shù)墓潭ㄓ嘘P , 包括界面骨水泥疲勞斷裂相關。 股骨假體內(nèi)翻定位 ,增加了股骨頸上外側(cè)的張力 ,增加了假體頭頸結合部的 剪切力 , 增加了原本低壓力區(qū)的壓力。 并發(fā)癥 一、股骨頸骨折： 股骨頸骨折是髖表面置換術最常見的并發(fā)癥。的頸干角打入股骨截骨導針 , 銼骨前使用專用測量器確保不會損傷 26 股骨頸 , 必要時可調(diào)整導針角度和位置。 手術技巧 髖關節(jié)表面置換的技術難度較高 , 只有良好的術前準備和術中操作才能保證手術的成功。只有相對年輕患者才可以提供上述較好的骨質(zhì)情況。 適應癥 影響手術成功的因素包括： 1）患者的體重：過度肥胖的患者會使假體承受較高的壓力，有可能造成假體最終的失敗，有資料建議患者體 重最好控制在 82Kg 以下，特別是當患者骨骼較為細小而不得不選擇較小的假體時。降低手術后股骨頸骨折的發(fā)生率。而 THA 則可以通過股骨頸長度來直接調(diào)節(jié)偏心距的大小。相關研究內(nèi)容包括下肢長度、旋轉(zhuǎn)中心的位移、股骨偏心距 ( offset)、以及頸干角的測定等。徑向間隙、球形態(tài)、表面粗糙度等，都與生產(chǎn)過程息息相關，直接影響到活動或靜態(tài)承重狀態(tài)下的磨損。 到 20xx 年底，大部分的主要假體制造商都開始生產(chǎn)金屬 金屬髖關節(jié)表面置換假體，所有的假體系列都有一些共同之處，包括： 1）高含碳量的鈷 鉻合金作為承重表面。同時 , 大直徑假體的另一優(yōu)勢是 , 使金屬外殼與股骨頭的接觸面積增大 , 結合更為牢固而不易松動。 22 與 20 世紀 80 年代相比 , 現(xiàn)代髖關節(jié)表面置換假體采用金屬 金屬 (MOM )為接觸面 , 取消了 PE 內(nèi)襯。 現(xiàn)代髖關節(jié)表面置換術的興起 以金屬 金屬為 關節(jié)面的髖關節(jié)表面置換的興起是在 1988 年， Weber 醫(yī)生與瑞士 Sulzer Orthopedics 中心合作研發(fā)了 Metasul 金屬承重面，具有精細加工、高含碳量、鈷 鉻合金鍛造以及極佳的耐磨性等特點 。在日本， Furuya 醫(yī)生在 13 例髖關節(jié)表面置換中采用了新的假體，其臼杯為不銹鋼，而股骨頭采用了高密度聚乙烯，并使用了骨水泥固定。 20 世紀 50 年代，著名的 Charnley 爵士設計了歷史上第一種全髖關節(jié)表面置換假體，假體承重面材料是特氟?。?teflon） [1]。 81 (5): 535– 541. 33 Shimmin AJ, Back D. Femoral neck fractures following Birmingham hip resurfacing: a national review of 50 cases. J Bone Joint Srug Br. 20xx。 88(6):721726. 25 Vail TP, Mina CA, Yergler JD, et al. Metalonmetal hip resurfacing pares favorably with THA at 2 years follow up. Clin Orthop, 20xx。 82 (5): 559– 566. 6 Christopher R. Costa, ., Aaron J. Johnson, . et al The Outes of Cormet? Hip Resurfacing Compared to Standard Primary Total Hip Arthroplasty. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 20xx。 17 但由于缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)，目前對于髖關節(jié)表面置換術的態(tài)度，目前仍不能作為常規(guī)全髖關節(jié)置換術的替代手術。該手術主要適應于年輕、活動量大的人群，尤其是一些股骨偏心距較大的年輕人；其次對于股骨干畸形或骨髓腔寬，以及骨硬化癥沒 有髓腔的患者，該手術也比較適應。 Shimmin 等 【 33】 亦分析 1999 年4 月至至 20xx 年 4 月期間 3497例接受金屬 金屬髖關節(jié)表面置換術患者， 50 例發(fā)生股骨頸骨折（ %）；平均骨折時間為 周 ； 85%失敗病例是由股骨假體內(nèi)翻位植入、股骨頸切跡和手術技術原因造成的。這使得由于磨損顆粒導致的松動消失，關節(jié)更穩(wěn)定。當然 , 目前關于新一代髖關節(jié)表面置換的報道隨訪時間還較短 , 要證明其穩(wěn)定性尚需中遠期隨訪結果的支持。 3)在早期使用骨水泥髖臼假體的病人中出現(xiàn)廣泛的骨缺損。開始時用比術前測量大 2 號的骨銼銼股骨頭 , 第 1 次銼骨完成后先行髖臼準備及假體植入 , 然后根據(jù)髖臼假體的大小決定股骨假體最終型號 , 做最后相應的銼骨成型。 對于手術切口的選擇， 建議用改良的后側(cè)手術徑路 , 切口在大粗隆近側(cè)部分 , 較常規(guī)全髖切口更彎向后方 , 形狀類似于曲棍球柄。而髖關節(jié)表面置換術則在這方面具有很大的優(yōu)勢，主要包括： 1）該技術盡可能多的保留了股骨骨量。術后建議采用嚴格的深靜脈血栓（ DVT）預防措施。外展角及 2025176。充分術前檢查（包括雙側(cè)髖關節(jié)正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血、 CRP、血沉等），準備矯正鞋，處理可能 的感染因素（如近期拔牙術、癤等），根據(jù)病人的性別、年齡、活動量、骨質(zhì)條件、經(jīng)濟條件等進行假體選擇。 ( 7)翻修術應用非骨水泥型假體將獲得更好的效果等等 【 11】 。 此后 , 人工關節(jié)的生物力學、材料學研究得以迅速發(fā)展 , 使人工全髖關節(jié)置換技術日臻完善。s 檢驗 : Z = ， P =。 二、研究質(zhì)量評價 本研究共納入 8 篇文獻，其中兩篇為 RCT，其余 6 篇為回顧性研究，代表性尚可。 若各研究結果間存在異質(zhì)性 ( P ＜ 0. 1) ，則采用隨機效應模型進行數(shù)據(jù)分析。 三、文獻的評價及資料提取、分析 由 2 位評價者根據(jù)納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料、并交叉核對，如遇有 疑問或分歧，通過第三者或協(xié)商解決。 2）重復文獻及數(shù)據(jù)。全髖關節(jié)置換術是一種較為成熟的外科技術，手術相對簡單，時間短，具有療效確切、術后功能較好、穩(wěn)定性較高等優(yōu)點。 The shortterm clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty pared to conventional total hip arthroplasty: a Metaanalysis Objective Through the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice. Methods This study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function parison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 20xx. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Metaanalysis were performed by Stata . Result 9 literatures were selected in the following metaanalysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing. 4 Conclusion Hip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery. key words hip resurfacing arthroplasty。 方 法 計算機檢索 1990 年 1 月至 20xx 年 9 月間 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫發(fā)表的有關 髖關節(jié)表面置換與全髖關節(jié)置換臨床效果比較的 文獻 資料 。 主要是對術后髖關節(jié)功能的比較， 由 2位評價者按照納入和排 除標準獨立選擇文獻、提取資料、評價質(zhì)量，然后采用 軟件對納入研究進行 Meta 分析。 total hip arthroplasty。髖關節(jié)表面置換術也是近些年來比較受歡迎的一種手術方式，髖關節(jié)表面置換要求手術最大限度的保留了股骨骨量及結構，手術相對比較復雜，時間稍長，但 術后髖關節(jié)活動范圍接近正?；颊?【 1】 ，功能較好。 3）無 Harris 評分或分析所需數(shù)據(jù) 。本 Meta 分析的主要效應量為術后隨訪的 Harris 評分及 WMD 值。采用Begg39。對納入文獻進行偏倚分析發(fā)現(xiàn) 不存在發(fā)表偏移 。 Egger39。 發(fā)展到今天，主要形成了兩種類型假體；骨水泥固定假體和非骨水泥固定假體。 目前 THA 的適應證比較廣泛，主要指征是疼痛，尤其是對各種原因?qū)е碌捏y關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不 良、髖關節(jié)周圍腫瘤 10 等，臨床效果確切。向患者及家屬做好詳盡的講解，使其具有充分的心理準備。的前傾角度為最佳。 人工全關節(jié)置換術容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥。 2）大直徑股骨假體的使用，術后假體穩(wěn)定，脫位率低。術中要將股骨頸周圍軟組織 , 尤其是前方的關節(jié)囊完全松解 , 使股骨頭能完全暴露于切口外。徹底清除囊腔內(nèi)的瘢痕組織 , 股骨頸的硬化骨面需鉆孔以利骨水泥固定 。 然而，隨著材料的發(fā)展，近十余年來，設計者設計了大直徑金屬對金屬假體，如經(jīng)典的采用了多孔技術的鈷鉻鉬高碳合金假體，延長假體的使用壽命，應用非骨水泥技術降低髖臼及股骨假體的松動率， 其中以 珍珠面微孔表面的假體固定最為可靠 。 本研究結果表明： HRS 組 較全髖關節(jié)置換組 術后功能評價 更佳 。由于 隨訪時間相對較短，近期功能效果較好，遠期效果及并發(fā)癥尚不能預測。股骨頸抗壓力程度主要取決于內(nèi)側(cè)的骨小梁系統(tǒng)，研究表明對骨密度正?；颊?，外展位 10176。 另外，關于年輕患者推遲手術的觀點也不再適應，因為 HRS 手術已經(jīng)保留骨量，此外雙能 X 線吸收法掃描證實，隨著時間的推移，股骨近端的生理負荷增大，容易發(fā)生生物力線變化甚至畸形變，增加手術難度，而置換術后留存的骨質(zhì)可以更好的保留并且重塑。目前認為在嚴格控制適應癥