【正文】 篇（其中 10 篇為其 8 他方向研究， 3 篇未給出計(jì)算 WMD 所需值， 6 篇缺乏 Harris 評(píng)分 ,） ，最終納入 8篇 【 310】 。s 檢驗(yàn)和 Egger39。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)法及 I2 統(tǒng)計(jì)量。從研究中提取的信息包括：樣本量大小、病例入選標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算 WMD 值必須的數(shù)據(jù)、年齡、性別 等。檢索策略均采用關(guān)鍵詞對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。 4）病例數(shù)少于 10 例。 4）病例數(shù)大于 10例。由于髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)開展相對(duì)較晚，針對(duì)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后功能，目前仍 存在很大 爭(zhēng)議 【 2】 ，本文就兩種手術(shù)方式術(shù)后功能比較的短期隨訪結(jié)果，對(duì)目前國(guó)內(nèi)外的髖關(guān)節(jié)表面置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做出比較系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)，為臨床手術(shù)治療方法選擇提供一些參考依據(jù)。 髖關(guān)節(jié)表面置換 與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期 臨床效果的比較： Meta分析 前 言 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是 20 世紀(jì) 骨科學(xué)中 偉大的發(fā)明 之一 ，對(duì)各種原因 引起 的髖關(guān)節(jié)疾病具有良好的效果。 Harris hip score. 5 3 結(jié) 果 最終納入八 篇文獻(xiàn)，共計(jì) 986 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中表面置換術(shù) 組 患者460 例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組 患者 526 例。 中文 摘要 髖關(guān)節(jié)表面置換與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換短期 臨床效果的比較： Meta 分析 目 的 對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)疾病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 的臨床效果，為臨床髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。 Meta 分析發(fā)現(xiàn)， 與 常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比， 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 后 髖關(guān)節(jié) Harris 功能評(píng)分 差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=）。 英文 摘要 英文縮略語 目前隨著國(guó)內(nèi) 居民 生活水平的提高，患者對(duì)術(shù)后功能的要求也越來越高，尤其是年輕的患者。 資料與方法 一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究?jī)?nèi)容為 HRS 與 THA 后功能的比較。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非病例對(duì)照研究。 7 二、檢索策略 計(jì)算機(jī)檢 索 MEDLINE、 EBSCO、 EMbase、 PubMed、 CHKD、 CNKI、 CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于髖關(guān)節(jié)表面術(shù)和 THA 比較的病例對(duì)照研究，同時(shí)輔以文獻(xiàn)追溯。英文文獻(xiàn)采用 hip resurfacing、 total hip arthroplasty，中文檢索采用 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 。 因納入文獻(xiàn)中隨機(jī)對(duì)照研究較少，故研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的評(píng)價(jià)方法。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)選用相應(yīng)的合并 方法 : 若各研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性 ( P≥ 0. 1) ，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并 。 s 檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢驗(yàn)。合計(jì) 986 例患者，其中 HRS 組 460 例，全髖關(guān)節(jié)置換組 526 例。各研究 間 異質(zhì)性檢驗(yàn)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 存在明顯異質(zhì)性 (χ 2 =， P = 0. 000， I2 = %)，因 此采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，與 THA 相比， HRS 后 髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P=）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評(píng)分的各研究間 的發(fā)表偏倚 不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Begg39。 討 論 THA 是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾病的外科技術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸發(fā)展并且成熟。 ( 2) 骨水泥固定的假 體柄有良好的效果 , 但考慮到翻修問題 , 一般用于老年人及骨質(zhì)疏松較重的病人 。 ( 6) 解剖型假體柄設(shè)計(jì)更符合人體生物力學(xué)原則 。相對(duì)禁忌證有不適合大手術(shù)的全身性疾病 , 如心、肺、肝臟及代謝性疾病、高血壓 。 初次 THA 手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較低，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 THA 的手術(shù)入路一般包括 前方入路、側(cè)方入路、后方入路 3 類 , 前方入路的代表有 Smith Peterson 入路 , 側(cè)方入路的代表有Watson Jones 入路、 Harris 入路、 McFarland 和 Osborne、 Hey 改良側(cè)方入路等 , 后方入路的代表有 Kocher 入路、 Gibson 入路、 More 入路等 ，對(duì)于初次 THA 術(shù)一般選擇后外側(cè)入路，因?yàn)樗畲笙薅鹊乇Ａ袅送庹辜〉墓δ?，可允許最小限度的早起康復(fù)，同時(shí)又最大限度地顯露股骨近端。髖臼假體植入時(shí)一般以3540176。對(duì)于非骨水泥假體，術(shù)中安防要牢靠，避免術(shù)后松動(dòng)。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素 48 小時(shí)，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。另一些如假體斷裂、松動(dòng)等是置換術(shù)本身所特有的。因?yàn)楣橇繙p少、骨質(zhì)疏松等原因，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難 度很大。 4）通過對(duì)表面置換術(shù)后患者 X 線檢查比較發(fā)現(xiàn)，股骨側(cè)假體可刺激股骨頸周圍骨礦物質(zhì)的沉積，避免術(shù)后股骨假體周圍骨質(zhì)疏松。術(shù)前準(zhǔn)備需要一張?bào)y關(guān)節(jié)正位 片和能看見股骨頸前后方皮質(zhì)的側(cè)位片 ,建議選用 常規(guī) X 線 片 或 1:1 放大打印的數(shù)字 X 線片 ，這樣術(shù)前能夠更準(zhǔn)確的進(jìn)行模板測(cè)量，模板測(cè)量能在術(shù)前預(yù)知導(dǎo)針打入的位置、截骨的數(shù)量及假體的規(guī)格。注意保留股骨頸前方的骨贅并在側(cè)位 片上將股骨假體輕度前移 ,這可 12 降低術(shù)后股骨頸骨折的發(fā)生率。進(jìn)針點(diǎn)位置根據(jù)術(shù)前測(cè)量 , 一般情況下位于圓韌帶附著點(diǎn)上方 1~ 1. 5cm。骨面用脈沖沖洗器沖干凈 , 吸干后再植入股骨假體。 2) 股骨頭 比較大 , 產(chǎn)生的聚乙烯磨損顆粒比常規(guī)全髖假體的多 , 這些顆粒誘導(dǎo)溶骨反應(yīng) , 引起假體早期松動(dòng) 。 這些技術(shù) 改善使得 HRS 取得較為良好的臨床效果 ， 引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注 。 在 20xx 年 Treacy 等 【 23】 報(bào)道 144 例在 1997 年、 1998 年完成的一期髖表面置換術(shù)的隨訪情況 , 假體生存率為98%。可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對(duì)于功能的需求。 3) 股骨側(cè)假體骨水 泥固定。 與 全髖關(guān)節(jié)置換一樣，髖關(guān)節(jié)表面置換也存在各種原因?qū)е碌姆迒栴}。而且與全髖關(guān)節(jié) 14 置換相比，髖關(guān)節(jié)表面置換翻修率 明顯偏高 【 32】 。對(duì)于無菌性松動(dòng)，采用金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)無菌性松動(dòng)的發(fā)生原因與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)類似，提高手術(shù)技術(shù)及采用骨水泥固定股骨柄可明顯減少早期假體無菌性松動(dòng)和透亮線的發(fā)生 【 14】 。 因此，對(duì)于 髖關(guān)節(jié)表面置換 ，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。 15 本系統(tǒng)納入的 8 個(gè)研究中，兩篇為 RCT，其余六篇為回顧性研 究，代表性尚可?？梢哉J(rèn)為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后功能方面比全髖關(guān)節(jié)置換更能滿足年輕患者對(duì)于功能的需求。 16 本研究就髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最具爭(zhēng)論點(diǎn)的術(shù)后功能與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，做 meta 分析，為以后手術(shù)方式的選擇提 供理論依據(jù)，為髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的推廣提供保障。26(3):419426. 2 張先龍，何耀華，王琦，等 .老年股骨頸骨折的小切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志， 20xx， 6（ 5）： 507－ 508。 M H Smolders, Annemiek Hol, et al. Metal ion levels and functional results after either resurfacing hip arthroplasty or conventional metalonmetal hip arthroplasty. Acta Orthopaedica 20xx。 12 周勇剛，王巖，王繼芳等， 同期雙側(cè)全髖置換術(shù)的臨床報(bào)告 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，20xx， 29（ 12）： 10841085. 13 鄭福 增，孫永強(qiáng) .一次性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 12例 [J].中國(guó)臨床康復(fù)， 20xx， 8（ 20）： 4095. 14 王琦 , 曾炳芳 ,髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) .國(guó)外醫(yī)學(xué) .骨科學(xué)分冊(cè) . 20xx ,26(1):5859. 15 Board TN， Rooney P， Kearney JN， et al. Impaction allografting in revision total hip replacement [J]. J Bone Joint Surg Br， 20xx， 88（ 7）： 852857. 16 Schreurs BW， Bolder SB， Gardeniers JW， et al Acetabular revision with impacted morsellised cancellousc bone grafting and a cemented cup， a 15 to 20year followup [J]. J Bone Joint Surg Br， 20xx， 86（ 4）： 492497. 17 Freeman M, Cameron H, Brown G. Cemented double cup arthroplasty of the hip: a 5year experience with the ICLH prosthesis. Clin Orthop Relat Res 1978。86A (1):2839. 19 23 Treacy RB, Mcbryde CW, Pynsent PB. Birminghamhip resurfacing arthroplasty. A minimum followup of five years. J Bone Joint Surg Br, 20xx, 87: 167170. 24 Girard J， Lavigne M， Vendittoli PA， et al. Biomechanical reconstruction of the hip: a randomized study paring total hip resurfacing and total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 20xx。339:121. 28 Yamaguchi K, Masuhara K, Ohzono K, Sugano N, Nishii T, Ochi T. Evaluation of periprosthetic boneremodeling after cementless total hip arthroplasty. The influence of the extent of porous coating. J Bone Jiont Surg Am. 20xx。22(8):120813. 32 PerErik Johanson, Anne Marie Fenstad, Ove Furnes, et al. Inferior oute after hip resurfacing arthroplasty than after conventional arthroplasty. Acta Orthopaedica 20xx。 綜述 歷史回顧 髖關(guān)節(jié)表面置換不是一種新的概念，著名的 SmithPetersen 醫(yī)生在 1948 年即建立了原 始模型，逐漸演變而形成我們今天所見的假體。 20 世紀(jì) 60 年代， Townly 在承重面上采用了一種叫聚氨基甲酸乙酯的材料，其結(jié)果仍然是生產(chǎn)大量的磨損顆粒。 21 Gerard 在 20 世紀(jì) 70 年代提出了一種雙極髖關(guān)節(jié)表面置換的設(shè)計(jì)，在假體間表面和假體 骨表面形成雙動(dòng)，由于聚乙烯材料內(nèi)襯出現(xiàn)快速，大量的磨損， 1972年后逐漸被放棄。 20 世紀(jì) 70~80年代髖關(guān)節(jié)表面置換的療效非常讓人失望，無論哪種假體 , 其假體松動(dòng)、股骨頸骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率都相當(dāng)高 , 遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)沒有預(yù)期效果好 [4] 。但在長(zhǎng)期的隨訪中發(fā)現(xiàn) , 20 世紀(jì) 90 年代以來 , 隨著對(duì)人工關(guān)節(jié)認(rèn)識(shí)水平的提高及制作工藝的改良 , 髖關(guān)節(jié)表面成形術(shù)再次受到重視。 1991年，英國(guó)著名的 McMinn醫(yī)生與 Corin Medical 公司合作，生產(chǎn)了一種鈷鉻合金鑄造而成的髖關(guān)節(jié)表面置換假體，主要設(shè)計(jì)特點(diǎn)是光滑表面和雙側(cè)的壓配固定。以上摸索的過程為 1994 年混合固定（ Hybrid）系統(tǒng)的 出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)，由于制造方面的 問題，這一類假體一直被延后到 1996年才上市，主要有兩大公司出品，即英國(guó) Corin 公司的 Comet20xx 假體和美國(guó)Amstutz 設(shè)計(jì)的 Conserve Plus 假體（ Wright公司）。這種優(yōu)勢(shì)是其他任何材料的假體所無法比擬的 [7] 。較大直徑的假體可以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 , 降低脫位的發(fā)生率 —— 從另一方面理解 , 穩(wěn)定的關(guān)節(jié)保證了各方向上的活動(dòng)。 PE 磨損顆粒會(huì)促進(jìn)多核巨細(xì)胞的生成 , 導(dǎo)致繼發(fā)性的骨溶解進(jìn)而引起假體松動(dòng)。需要指出的是金屬顆粒依然會(huì)刺激自身免疫反應(yīng) , 例如它可促進(jìn) ILIL TNF 的生成 , 這些自身免疫反應(yīng)也會(huì)引起無菌性的松動(dòng)和假體周圍的骨吸收 , 但與 PE 顆粒引起的 超敏反應(yīng)相比作用弱很多 [7] 。當(dāng)然也有一些很重要的不同之處，例如金屬冶煉的工藝