【正文】 的厚度不低于 8mm: ( 4) 使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù) 。人們從 19 世紀(jì)中葉就開始探索髖關(guān)節(jié) 置換技術(shù)，先后用過玻璃、粘性膠體、丙烯酸等作為假體材料，但均因為較多嚴(yán)重的并發(fā)癥而失敗。s 檢驗和 Egger39。 結(jié) 果 一、文獻檢索結(jié)果 初檢出文獻資料共檢索到 980 篇文獻，其中中文 120 篇，英文文獻 860 篇。資料為計數(shù)資料，采用比值比（ OR）為合并統(tǒng)計量，連續(xù)性變量資料計算加權(quán)均數(shù)差（ WMD）為合并統(tǒng)計量。文種限中英文。 3）必須有術(shù)前及術(shù)后 Harris 評分 。 論文 2 關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) （ HRS）， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （ THA） ， Harris 功能 評分。 1 結(jié) 論 與 THA 相比， HRS 后患者術(shù)后功能更佳 ， 因此應(yīng)根據(jù)臨床手術(shù)適應(yīng)癥，適當(dāng)選擇髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù) 。 英文縮略語 英文全稱 中文全稱 THA total hip arthroplasty 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) HRS hip resurfacing arthroplasty 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) RCT Random control test 隨機對照試驗 DEXA Dual energy Xray absorptiometry 雙能量 X 線吸收法 6 2）研究類型為隨機對照研究或回顧性研究 。檢索時限均從 1990 年至 20xx 年 9 月。 四、統(tǒng)計分析 采用 統(tǒng)計分析軟件進行 Meta 分析。檢驗水準(zhǔn)α = 0. 05。 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評分的森林圖 9 四、發(fā)表偏倚 本研究通過 Begg39。是 20 世紀(jì)骨科領(lǐng)域的重大發(fā)明之一。 應(yīng)用直徑 28 mm 的股骨頭 。 營養(yǎng)不良 。此外，對于手術(shù)技術(shù)熟練的醫(yī)師，也可選擇小切口或微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換。骨水泥假體則需掌握骨水泥的硬化時間，髖臼側(cè)以粘度較高的骨水泥塊為主，可隨時充分加壓。神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)積血、血栓栓塞等發(fā)生于術(shù)后早期 ,而假體松動、斷裂、骨溶解等一般為晚期并發(fā)癥 , 常于手術(shù)數(shù)年后發(fā)生。 5）關(guān)節(jié)活動范圍較 THA 術(shù)后要大。整個手術(shù)過程最關(guān)鍵的是股骨導(dǎo)針定位和打入角度。在小粗隆處鉆孔 , 置入負(fù)壓吸引管 ,有助于徹底吸干骨面 , 從而使骨水泥能更好地滲入骨小梁間隙。 De Smet 等 【 20】 20xx 年報道了 310 例髖表面置換術(shù)的短期隨訪結(jié)果 , 平均隨訪時間 年 , 假體生存率為 %， 20xx年 Danie l等 【 21】 報道 446例髖表面置換術(shù) , 平均隨訪時間 年 , 假體生存率為 %,Amstutz 教授報道了500 髖 ( 436 例 ) Converse plus 髖關(guān)節(jié)表面置換 , 平均隨訪 4. 2 年 (2. 5~ 7. 8 年 )。 這主要歸結(jié)于 HRS 對股骨 頸結(jié)構(gòu)的保留，能夠更好的回復(fù)股骨近端解剖，并通過大直徑股骨頭假體增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過過度延長肢體長度或增大股骨偏心距來增加軟組織張力，能更好的適應(yīng)人體的解剖及生物力學(xué)特征 【 24】 ，同時也使患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的活動范圍接近正常水平【 25,26】 。來自北歐關(guān)節(jié)協(xié)會的一項大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，髖關(guān)節(jié)表面置換翻修的原因與全 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)翻修原因不同。金屬對金屬 表面置換會導(dǎo)致血液 或尿液中金屬離子濃度升高 , 這是學(xué)術(shù)界目前普遍關(guān)心的問題。但存在一定局限性，研究間的異質(zhì)性分析表明各研究間存在較高的異質(zhì)性，這可能是因為 HRS 患者多為年輕患者，而 THA 患者相對要年長一些，不同年齡群導(dǎo)致異質(zhì)性的存在。 本研究創(chuàng)新性的自我評價 3 Michael G. Zywiel, ., et al. Resurfacing matched to standard total hip arthroplasty by preoperative activity levels. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 20xx。134:4552. 18 Howie D, Campbell D, McGee M, Cornish B. Wagner resurfacing hip arthroplasty: the results of one hundred consecutive arthroplasties afrer eight to ten years. J Bone Joint Surg Am 1990。82:1426. 29 Hananouchi T, Sugano N, Nishii T, Miki H, Kakimoto A, Yamamura M, Yoshikawa H. Effect of robotic milling on periprosthetic bone remodeling. J Orthop 。 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的新進展 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 是 20 世紀(jì)骨科學(xué)中發(fā)展最為迅速的分支之一，尤其是常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，技術(shù)比較成熟，已在全世界范圍內(nèi)取得了非常矚目的成就，改善了很多患者的髖關(guān)節(jié)功能。隨后即被金屬 聚乙烯假體取代。因此 , Charnley、Muller 及 Freeman 等相繼放棄使用表面置換術(shù) [5,6] 。但這一假體出現(xiàn)了很高的早期失敗率，主要原因是雙側(cè)假體無菌性松動。模擬試驗證實 MOM 的磨損明顯小于金屬對 PE 材料的磨損[8,9] 。而金屬顆粒則不會引發(fā)超敏反應(yīng)。 承重面 ： 最具爭議的部分可能在于承重面金屬的冶煉技術(shù)了，雖然所有的生產(chǎn)商都采用了高含碳的鈷 鉻合金作為承重表面材料，但冶煉技術(shù)有所不同，可以是鍛造也可以是鑄造。骨水泥的厚度取決于股骨假體和工具挫直徑間的差異。髖關(guān)節(jié)表面置換在旋轉(zhuǎn)中心 內(nèi)移和恢復(fù)肢體長度方面的表現(xiàn)更佳 , 這兩點對于手術(shù)的預(yù)后是有幫助的。從患者術(shù)后的活動度和各項評分結(jié)果來看 , 還是全面優(yōu)于全髖置換的。 ), 其意義在于減輕股骨頸和股骨頭的外側(cè)受力。 4）外周肢體的感覺：如果懷疑患肢有感覺和運動障礙，術(shù)前需要做詳細(xì)的檢查。通過學(xué)者的統(tǒng)計，傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)可以取得良好的治療效果；部分患者股骨頭已嚴(yán)重變形乃至吸收，表面置換假體無法有效固定和易于發(fā)生術(shù)后股骨頸骨折；考慮到金屬離子可能存在的影響，對于為生育女性患者、腎功能障礙的 患者以及對金屬材料嚴(yán)重過敏者，同樣不適于髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。股骨頭的截 骨承襲前兩代假體髖關(guān)節(jié)表面置換的截骨方法 , 包括圓柱形截骨、頂部截骨和斜面截骨三部分。 對有骨質(zhì)疏松或骨骼有較多囊性變者 ,用骨水泥固定股骨柄。患者相關(guān)因素包括性別和股骨近段骨質(zhì)量。而在 7 例平均骨折時間為 15 個月的假體中發(fā)現(xiàn) , 假體覆蓋的股骨頭內(nèi)大部骨塊完全無血管生長而壞死 , 骨折發(fā)生在壞死骨和有活力骨塊界面。不充分或不恰當(dāng)?shù)墓撬喙潭ㄒ彩堑谝淮饘賹垡蚁y表面置換術(shù)的問題之一。 三、金屬過敏和高敏反應(yīng)： 少數(shù)患者可能對一種或幾種金屬過敏 , 可以表現(xiàn)為早期原因不明的疼痛 , 尤其是腹股溝 ,滑囊增大或腹股溝滲出包塊 , 以及術(shù)后 2~ 3 年假體周圍的骨溶解等。MOMHRA 由于保留了股骨頭 頸 , 所以這種情況可能更嚴(yán)重 ,因此術(shù)中清除髖臼和股骨頸周圍骨贅尤為重要。因此 , 對于育齡婦女應(yīng)該考慮理論上與暴露于金屬離子相關(guān)的胎兒的風(fēng)險。 Daniel etal[31]對選用血漿的濃度標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑 , 推薦使用全血濃度來作為全身系統(tǒng)暴露于金屬離子水平的監(jiān)測。 30 參考文獻 1 Freeman MA, Bradley GW. 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