業(yè)務(wù)大查房管理規(guī)定-免費(fèi)閱讀
【正文】 5 總評： 優(yōu)（ 90100分） 。 無菌物品存放正確，有標(biāo)識，有開啟日期 ， 無過期物品 。 醫(yī)患溝通情況 （ 10 分） 詢問三名患者住院溝通情 況（包括對病情、治療、化驗(yàn)檢查結(jié)果、有創(chuàng)性操作、手術(shù)等的溝通） （與手術(shù)患者的術(shù)前溝通是否是由術(shù)者或主治以上人員進(jìn)行） 患者入院 3 日后仍不知曉治療組主管醫(yī)師扣 5 分 對病情溝通不充分（對病情、治療、化驗(yàn)結(jié)果等不告知患者；術(shù)前對手術(shù)的重要性、術(shù)式、手術(shù)的危險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等交待不充分）扣 3 分 4 類手術(shù)由住院醫(yī)師交代病情扣 3 分 疑難危重病例 討論本 （ 10 分） 是否按時(shí)、按要求討論 有參會(huì)人員的具體發(fā)言內(nèi)容，有討論意見，要求全科醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加 不按時(shí)討論，每少一次扣 2 分 每次的討論內(nèi) 容不具體、空洞無物扣 1 分 每次參加討論的科室醫(yī)師少于 3 人扣 1 分 每次無護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士參加討論扣 1 分 醫(yī)師交接班本 （ 10 分） 是否按要求書寫眉欄、入院、出院等內(nèi)容， 書寫內(nèi)容是否符合要求，尤其危重、病情變化者均應(yīng)簡明扼要記錄其病情及處置措施 交接班本空項(xiàng)每空 1 項(xiàng)扣 分 交班不全面每少交班 1 人次扣 1 分 對危重病人、新入院病人少交班 1 人次扣 2 分 質(zhì)控小組活動(dòng) 記錄本 （ 10 分） 是否每月進(jìn)行質(zhì)控小組活動(dòng)一次 對發(fā)現(xiàn)的問題有否具體討論內(nèi)容 有否持續(xù)改進(jìn)及追蹤措施 質(zhì)控小組活動(dòng)每缺少 1 次扣 5 分 每次活動(dòng)內(nèi)容無實(shí)質(zhì)討論內(nèi)容扣 2 分 無對前次改進(jìn)項(xiàng)目的追蹤結(jié)果扣 1 分 死亡病例討論本 （ 10 分） 是否對死亡病例均進(jìn)行了討論 是否按要求在一周內(nèi)討論 是否有詳盡具體的討論內(nèi)容 死亡病例討論每少 1 例扣 2 分 死亡病例討論未在 1 周內(nèi)進(jìn)行（特殊情況除外），每 1 例扣 分 討論內(nèi)容簡單、空洞每 1 例扣 分 不良事件及 安全隱患登記本 （ 10 分） 是否有登記本 科室發(fā)生的不良事件是否登記、上報(bào) 是否每半月一次對科室的醫(yī)療設(shè)備、后勤設(shè)施等進(jìn)行檢查 無登記本扣 10 分 科室發(fā)生不良事件無登記每次扣 5 分 科室無每半月一次對科室相關(guān)情況的檢查每次扣 2分 安全目標(biāo)與法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度知曉情況 （ 10 分） 抽查兩至三名醫(yī)護(hù)閉卷答題 對醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)回答不出五項(xiàng)以上每人次扣 3 分 對患者安全目標(biāo)回答不出比較具體的內(nèi)容每人次扣 1 分 回答不熟練，需要查閱資料每人次扣 1 分 術(shù)前病例討論 情況 （ 10 分） 2 類及以上手術(shù)是否按時(shí)書寫、討論 是否有參加討論人員的發(fā)言 是否有主持人做的綜合意見 2 類及以上手術(shù)，無術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）每1 例扣 10 分 無參加討論人員的具體發(fā)言每 1 例扣 5 分 無主持人總結(jié) 發(fā)言每 1 例扣 2 分 討論內(nèi)容空洞每 1 例扣 1 分 執(zhí)行手術(shù)分級 管理制度情況 （ 10 分） 各類手術(shù)是否按照手術(shù)分
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