業(yè)務(wù)大查房管理規(guī)定(已修改)
2025-09-18 09:18 本頁面
【正文】 界首市人民醫(yī)院 院長 業(yè)務(wù)大查房管理規(guī)定 院長業(yè)務(wù)查房是指由院長業(yè)務(wù)帶領(lǐng)相關(guān)職能科室負責(zé)人，有計劃的定期深入科室，通過現(xiàn)場查房全面了解臨床、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)工作與管理情況 ,落實三級醫(yī)師負責(zé)制 ,全面控制醫(yī)療質(zhì)量 ,培養(yǎng)和考核各級醫(yī)務(wù)人員 ,進行病案環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和醫(yī)療安全監(jiān)控，促進醫(yī)療質(zhì)量的管理。 為保證院長業(yè)務(wù)查房工作取得實效，特制定本規(guī)定。 每周一次的 業(yè)務(wù)大查房，所查科室由 醫(yī)務(wù)部 決定； 內(nèi)科系統(tǒng)由 宋錫峰或 張學(xué)武 帶隊；外科系統(tǒng)由 陳曉東 或 段俊德 帶隊 ； 業(yè)務(wù)大查房工作由 醫(yī)務(wù)部 牽頭組織實施，由 醫(yī)務(wù)部 、護理部、 院感辦 、藥劑科、 醫(yī)保辦 、農(nóng)合辦 等科室人員組成聯(lián)合查房組織，必要時 邀請 專家 組成員參與 檢查。 查房內(nèi)容： 院長業(yè)務(wù)查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，具體包括： ① 三級醫(yī)師查房質(zhì)量考核； ② 死亡、疑難危重病歷討論； ③ 病歷質(zhì)量情況； ④ 核心制度執(zhí)行情況； ⑤院內(nèi)感染監(jiān)測情況；⑥ 抗生素合理使用情況； ⑦ 科室管理 記錄情況； ⑧ 三基考核情況； ⑨ 醫(yī)院評價指南相關(guān)指標執(zhí)行情況； ⑩ 醫(yī)院規(guī)定的其他情況。 查房規(guī)范： 由 醫(yī)療組長或主管醫(yī)師匯報，科主任補充 ，本科室全體醫(yī)生與護士長參加， 查房 應(yīng)按照 “ 背 ” 、 “查”“ 問 ” 、 “ 講 ” 、“解”程序進行，并 按規(guī) 范要求進行 。 對查房中發(fā)現(xiàn)的問題，由各職能科室當場進行點評，并給予書面意見及提出限期改進措施，科室負責(zé)人在規(guī)定期限內(nèi)將整改結(jié)果報告相關(guān)職能科室（被查科室在三天內(nèi)將整改措施上交相關(guān)職能科室）。由 醫(yī)務(wù)部 將查房匯總以 “ 快訊 ” 形式點評。對未在規(guī)定時間內(nèi)進行整改的被查科室，由相應(yīng)職能科室上報 核算室 扣罰 200 元。 考核總分值為 100 分，醫(yī)療質(zhì)量檢查占 45%權(quán)重、護理質(zhì)量檢查占 20%權(quán)重、 院 感 控制 質(zhì)量檢查占 10%權(quán)重、藥物合理應(yīng)用情況占 15%權(quán)重、醫(yī)保及農(nóng)合 檢查情況 分別 占 5%權(quán)重?？己朔謹?shù)上報 核算室 ， 總分 90 分為合 格，每 低 1 分對應(yīng)扣除 100 元 ，低 5 分以上者給予當月績效工資提取比例降低1%的處罰。 對綜合得分 95 分 的 科室給予當月績效工資提取比例提高 1%的 獎勵。 業(yè)務(wù)大查房的時間： 每周四 下午 15： 00 到被查科室的護理站集合。 業(yè)務(wù)查房重點查房內(nèi)容見附件。 醫(yī)務(wù)部 業(yè)務(wù)查房檢查表 病區(qū)： 年 月 日 得分： 檢查項目 主要檢查內(nèi)容 具體扣分標準 扣分 運行病歷檢查 抽查至少 5 份病歷 （ 30 分） 字跡工整，按要求修改 病歷內(nèi)容 客觀準確、與診斷相符 按規(guī)定簽字或?qū)徍? 按要求落實三級醫(yī)師查房制度 按要求落實會診制度 首次病程記錄格式正確、內(nèi)容全面 病程記錄按時書寫，有分析 各種操作要有告知書、有患者及家屬簽字、有操作記錄等 輸血有指征、有記錄 按照 衛(wèi)生部 《病歷書寫 基本規(guī)范 》對運行病歷進行檢查 每份病歷按照標準評判為合格、不合格 每份不合格病歷扣 5 分，最多扣完 30 分。 達到 合格標準，但有缺陷的病歷：每 1 項一般缺陷扣 1 分，每 1 項重要缺陷扣 2
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