業(yè)務大查房管理規(guī)定-文庫吧
2025-08-04 09:18 本頁面
【正文】 分，每份病歷最多扣5 分，扣完 30 分為止。 醫(yī)患溝通情況 （ 10 分） 詢問三名患者住院溝通情 況（包括對病情、治療、化驗檢查結果、有創(chuàng)性操作、手術等的溝通） （與手術患者的術前溝通是否是由術者或主治以上人員進行） 患者入院 3 日后仍不知曉治療組主管醫(yī)師扣 5 分 對病情溝通不充分（對病情、治療、化驗結果等不告知患者；術前對手術的重要性、術式、手術的危險因素和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等交待不充分）扣 3 分 4 類手術由住院醫(yī)師交代病情扣 3 分 疑難危重病例 討論本 （ 10 分） 是否按時、按要求討論 有參會人員的具體發(fā)言內容，有討論意見，要求全科醫(yī)師、護士長、責任護士參加 不按時討論，每少一次扣 2 分 每次的討論內 容不具體、空洞無物扣 1 分 每次參加討論的科室醫(yī)師少于 3 人扣 1 分 每次無護士長或責任護士參加討論扣 1 分 醫(yī)師交接班本 （ 10 分） 是否按要求書寫眉欄、入院、出院等內容， 書寫內容是否符合要求，尤其危重、病情變化者均應簡明扼要記錄其病情及處置措施 交接班本空項每空 1 項扣 分 交班不全面每少交班 1 人次扣 1 分 對危重病人、新入院病人少交班 1 人次扣 2 分 質控小組活動 記錄本 （ 10 分） 是否每月進行質控小組活動一次 對發(fā)現(xiàn)的問題有否具體討論內容 有否持續(xù)改進及追蹤措施 質控小組活動每缺少 1 次扣 5 分 每次活動內容無實質討論內容扣 2 分 無對前次改進項目的追蹤結果扣 1 分 死亡病例討論本 （ 10 分） 是否對死亡病例均進行了討論 是否按要求在一周內討論 是否有詳盡具體的討論內容 死亡病例討論每少 1 例扣 2 分 死亡病例討論未在 1 周內進行（特殊情況除外），每 1 例扣 分 討論內容簡單、空洞每 1 例扣 分 不良事件及 安全隱患登記本 （ 10 分） 是否有登記本 科室發(fā)生的不良事件是否登記、上報 是否每半月一次對科室的醫(yī)療設備、后勤設施等進行檢查 無登記本扣 10 分 科室發(fā)生不良事件無登記每次扣 5 分 科室無每半月一次對科室相關情況的檢查每次扣 2分 安全目標與法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度知曉情況 （ 10 分） 抽查兩至三名醫(yī)護閉卷答題 對醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)回答不出五項以上每人次扣 3 分 對患者安全目標回答不出比較具體的內容每人次扣 1 分 回答不熟練，需要查閱資料每人次扣 1 分 術前病例討論 情況 （ 10 分） 2 類及以上手術是否按時書寫、討論 是否有參加討論人員的發(fā)言 是否有主持人做的綜合意見 2 類及以上手術，無術前討論（急診手術除外）每1 例扣 10 分 無參加討論人員的具體發(fā)言每 1 例扣 5 分 無主持人總結 發(fā)言每 1 例扣 2 分 討論內容空洞每 1 例扣 1 分 執(zhí)行手術分級 管理制度情況 （ 10 分） 各類手術是否按照手術分級管理的要求進行 未按照手術分級進行相應手術每 1 例扣 10
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