業(yè)務大查房管理規(guī)定(完整版)
【正文】 8 針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問題進行提問、答辯 6 主任對下級醫(yī)師提出的疑難 問題和請示，進行解答 6 講 根據(jù)該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依據(jù)分析 15 講解國內(nèi)外醫(yī)學進展 (包括相關循證資料 ) 5 對病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務質(zhì)量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質(zhì)量講評。 對呼吸機、血管內(nèi)導管、導尿管等侵襲性操作病程記錄中有相關評價，盡早拔管。 醫(yī)務部 業(yè)務查房檢查表 病區(qū)： 年 月 日 得分： 檢查項目 主要檢查內(nèi)容 具體扣分標準 扣分 運行病歷檢查 抽查至少 5 份病歷 （ 30 分） 字跡工整，按要求修改 病歷內(nèi)容 客觀準確、與診斷相符 按規(guī)定簽字或?qū)徍? 按要求落實三級醫(yī)師查房制度 按要求落實會診制度 首次病程記錄格式正確、內(nèi)容全面 病程記錄按時書寫，有分析 各種操作要有告知書、有患者及家屬簽字、有操作記錄等 輸血有指征、有記錄 按照 衛(wèi)生部 《病歷書寫 基本規(guī)范 》對運行病歷進行檢查 每份病歷按照標準評判為合格、不合格 每份不合格病歷扣 5 分，最多扣完 30 分。 對查房中發(fā)現(xiàn)的問題，由各職能科室當場進行點評，并給予書面意見及提出限期改進措施，科室負責人在規(guī)定期限內(nèi)將整改結果報告相關職能科室（被查科室在三天內(nèi)將整改措施上交相關職能科室）。 每周一次的 業(yè)務大查房，所查科室由 醫(yī)務部 決定； 內(nèi)科系統(tǒng)由 宋錫峰或 張學武 帶隊；外科系統(tǒng)由 陳曉東 或 段俊德 帶隊 ； 業(yè)務大查房工作由 醫(yī)務部 牽頭組織實施，由 醫(yī)務部 、護理部、 院感辦 、藥劑科、 醫(yī)保辦 、農(nóng)合辦 等科室人員組成聯(lián)合查房組織，必要時 邀請 專家 組成員參與 檢查。 對綜合得分 95 分 的 科室給予當月績效工資提取比例提高 1%的 獎勵。 對多重耐藥菌感染病例，及時報告，采取隔離措施， 隔離標識明確，正確使用隔離防護用品。 手衛(wèi)生執(zhí)行 （ 10 分） 查看 2 名醫(yī)務人員在診療、護理工作中是否按照正確的方法進行洗手或手消毒 查看治療車是否配備快速手消；治療室是否配備洗手液 醫(yī)療廢物管理 （ 10 分） 盛放容器是否符合要求 登記項目是否符合要求 醫(yī)療廢物的分類是否合格 運行病歷醫(yī)囑用藥評價表 科別： 患者姓名： 病案號： 診斷： 標準 條款 審核記錄 分值 結果 基本要求 25 分 5 5 ，不得有含糊不清的字句 5 ，不得涂改 5 、第一類精神藥品醫(yī)囑的醫(yī)師應具備相應的處方權 5 合理性 60 分 ，停藥、換藥、減量、超量使用病程中應有原因的分析記錄 5 （注意特殊人群用藥特點） 5 、用量正確 5 恰當 10 5 5 10 《抗菌藥物臨床應用指導原則》和相關管理規(guī)定 10 《中藥注射劑臨床使用基本原則》的規(guī)定 5
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1