業(yè)務(wù)大查房管理規(guī)定(完整版)
【正文】 8 針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯 6 主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難 問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答 6 講 根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析 15 講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展 (包括相關(guān)循證資料 ) 5 對(duì)病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。 對(duì)呼吸機(jī)、血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等侵襲性操作病程記錄中有相關(guān)評(píng)價(jià)，盡早拔管。 醫(yī)務(wù)部 業(yè)務(wù)查房檢查表 病區(qū)： 年 月 日 得分： 檢查項(xiàng)目 主要檢查內(nèi)容 具體扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 運(yùn)行病歷檢查 抽查至少 5 份病歷 （ 30 分） 字跡工整，按要求修改 病歷內(nèi)容 客觀準(zhǔn)確、與診斷相符 按規(guī)定簽字或?qū)徍? 按要求落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度 按要求落實(shí)會(huì)診制度 首次病程記錄格式正確、內(nèi)容全面 病程記錄按時(shí)書寫，有分析 各種操作要有告知書、有患者及家屬簽字、有操作記錄等 輸血有指征、有記錄 按照 衛(wèi)生部 《病歷書寫 基本規(guī)范 》對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查 每份病歷按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判為合格、不合格 每份不合格病歷扣 5 分，最多扣完 30 分。 對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題，由各職能科室當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并給予書面意見及提出限期改進(jìn)措施，科室負(fù)責(zé)人在規(guī)定期限內(nèi)將整改結(jié)果報(bào)告相關(guān)職能科室（被查科室在三天內(nèi)將整改措施上交相關(guān)職能科室）。 每周一次的 業(yè)務(wù)大查房，所查科室由 醫(yī)務(wù)部 決定； 內(nèi)科系統(tǒng)由 宋錫峰或 張學(xué)武 帶隊(duì)；外科系統(tǒng)由 陳曉東 或 段俊德 帶隊(duì) ； 業(yè)務(wù)大查房工作由 醫(yī)務(wù)部 牽頭組織實(shí)施，由 醫(yī)務(wù)部 、護(hù)理部、 院感辦 、藥劑科、 醫(yī)保辦 、農(nóng)合辦 等科室人員組成聯(lián)合查房組織，必要時(shí) 邀請(qǐng) 專家 組成員參與 檢查。 對(duì)綜合得分 95 分 的 科室給予當(dāng)月績(jī)效工資提取比例提高 1%的 獎(jiǎng)勵(lì)。 對(duì)多重耐藥菌感染病例，及時(shí)報(bào)告，采取隔離措施， 隔離標(biāo)識(shí)明確，正確使用隔離防護(hù)用品。 手衛(wèi)生執(zhí)行 （ 10 分） 查看 2 名醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理工作中是否按照正確的方法進(jìn)行洗手或手消毒 查看治療車是否配備快速手消；治療室是否配備洗手液 醫(yī)療廢物管理 （ 10 分） 盛放容器是否符合要求 登記項(xiàng)目是否符合要求 醫(yī)療廢物的分類是否合格 運(yùn)行病歷醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)表 科別： 患者姓名： 病案號(hào)： 診斷： 標(biāo)準(zhǔn) 條款 審核記錄 分值 結(jié)果 基本要求 25 分 5 5 ，不得有含糊不清的字句 5 ，不得涂改 5 、第一類精神藥品醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的處方權(quán) 5 合理性 60 分 ，停藥、換藥、減量、超量使用病程中應(yīng)有原因的分析記錄 5 （注意特殊人群用藥特點(diǎn)） 5 、用量正確 5 恰當(dāng) 10 5 5 10 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和相關(guān)管理規(guī)定 10 《中藥注射劑臨床使用基本原則》的規(guī)定 5
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