業(yè)務大查房管理規(guī)定(專業(yè)版)
【正文】 清楚準確 標準 48 小時內(nèi)一人未填寫者扣2 分 10 分 發(fā)現(xiàn) 一 例次不一致者 扣 2 分 20 分 未告知一例次扣5 分；超 10%者按有關(guān)規(guī) 定罰款 30 分 一人不達標扣 5分 30 分 一人未做到 扣 2 分 10 分 扣分 存在問題 科室簽字： 備注：總分為 100 分，每項扣罰單項分值封頂。 業(yè)務大查房的時間： 每周四 下午 15： 00 到被查科室的護理站集合。 查房規(guī)范： 由 醫(yī)療組長或主管醫(yī)師匯報，科主任補充 ，本科室全體醫(yī)生與護士長參加， 查房 應按照 “ 背 ” 、 “查”“ 問 ” 、 “ 講 ” 、“解”程序進行，并 按規(guī) 范要求進行 。嚴格手術(shù)部位感染預防控制規(guī)范。不及格（ 69 分以下） 優(yōu)□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官簽名： 100 (注 :對特殊病人 ,不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行 ) 。 對多重耐藥菌感染病例，及時報告，采取隔離措施， 隔離標識明確，正確使用隔離防護用品。 每周一次的 業(yè)務大查房，所查科室由 醫(yī)務部 決定； 內(nèi)科系統(tǒng)由 宋錫峰或 張學武 帶隊；外科系統(tǒng)由 陳曉東 或 段俊德 帶隊 ； 業(yè)務大查房工作由 醫(yī)務部 牽頭組織實施，由 醫(yī)務部 、護理部、 院感辦 、藥劑科、 醫(yī)保辦 、農(nóng)合辦 等科室人員組成聯(lián)合查房組織，必要時 邀請 專家 組成員參與 檢查。 醫(yī)務部 業(yè)務查房檢查表 病區(qū)： 年 月 日 得分： 檢查項目 主要檢查內(nèi)容 具體扣分標準 扣分 運行病歷檢查 抽查至少 5 份病歷 （ 30 分） 字跡工整，按要求修改 病歷內(nèi)容 客觀準確、與診斷相符 按規(guī)定簽字或?qū)徍? 按要求落實三級醫(yī)師查房制度 按要求落實會診制度 首次病程記錄格式正確、內(nèi)容全面 病程記錄按時書寫，有分析 各種操作要有告知書、有患者及家屬簽字、有操作記錄等 輸血有指征、有記錄 按照 衛(wèi)生部 《病歷書寫 基本規(guī)范 》對運行病歷進行檢查 每份病歷按照標準評判為合格、不合格 每份不合格病歷扣 5 分，最多扣完 30 分。 考核人： 行政查房 考核評分表 科別 : 主查者 : 職稱： 工作年限 : □年 項目 內(nèi) 容 分值 扣分及理由 得分 紀 律 隊列有序 2 把握時間 (6090分鐘之內(nèi) ) 2 儀表端莊 2 保持安靜 2 嚴守保護 性醫(yī)療及消毒隔離制度 2 背 病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求 2 病情觀察周密，體征判斷較準確 2 臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范 2 主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點 2 上級醫(yī)師補充意見 2 查 詢問癥狀、檢查體征 (?？萍跋嚓P(guān)體征 )，查看檢驗、檢診報告 4 檢查病歷質(zhì)量 4
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