【正文】 施工監(jiān)理表格 建設項目（合同段）質(zhì)量檢驗評定表 項目名稱： 路線名稱： 起迄樁號： 完工日期： 編號： B— 74— □□□ — □□□□ 施 工 單 位 單 位 工 程 備 注 工 程 名 稱 實得分 投 資 額 質(zhì) 量 等 級 加權平均分 評 定 意 見 檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日 106 國道 （ 鐵山 西段）道路改造工程 施工監(jiān)理表格 工程匯總表 承包單位： 監(jiān)理單位： 編號： B— 75— □□□ — □□□□ 工 程 實得分 權值 加權得分 等 級 備 注 加權平均分 質(zhì)量等級 計算 ： 復核： 年 月 日 106 國道 （ 鐵山 西段）道路改造工程 施工監(jiān)理表格 分項工程質(zhì)量檢驗評定表 分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目： 工 程 部 位： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： (樁號、墩臺號、孔號 ) 編號： B— 71— □□□ — □□□□ 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 質(zhì) 量 評 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率 (%) 權值 得分 合 計 外 觀 鑒 定 減分 監(jiān)理意見 質(zhì)量保證資料 減分 工程質(zhì)量等級評定 評 分： 質(zhì)量等級： 檢驗負責人： 檢測： 記錄 ： 復核： 年 月 日 注：機電工程的功能試驗檢查項目， 規(guī)定值或允許偏差 是指功能或試驗要求；實測值或?qū)崪y偏差是指檢查結果，即“通過”或“不通過”。 8 結 論： 監(jiān)理工程師： 日期： 106 國道 （ 鐵山 西段）道路改造工程 施工監(jiān)理表格 承 包 人： 日期： 突起路標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 監(jiān)理單位： 編號： B— 69－□□□ — □□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗 時間 項 次 檢 驗 項 目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 安裝角度（176。 8 結 論： 監(jiān)理工程師： 日期： 106 國道 （ 鐵山 西段）道路改造工程 施工監(jiān)理表格 承 包 人： 日期： 防眩設施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報 告單 承包單位： 監(jiān)理單位： 編號： B— 68— 3— □□□ — □□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項 次 檢 驗 項 目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 1 高度 (mm) 177。 項目自檢員結論 質(zhì)量監(jiān)督檢驗員： 年 月 日 監(jiān)理工程師復檢意見 經(jīng)現(xiàn)場抽查復檢，判定上述各項達到 /第 條未達到質(zhì)量要求（或技術標準要求），可以 /不可以進入下道工序。 自然養(yǎng)護期間沒有受到硬性沖擊或污染、雨水浸襲。 碳纖維布的鋪覆方向符合設計要求。 監(jiān)理工程師： 年 月 日 106 國道 （ 鐵山 西段）道路改造工程 施工監(jiān)理表格 碳纖維加固補強工程工序質(zhì)量檢驗表 承包單位： 監(jiān)理單位： 編號： B— 54— □□□□ — □□□□ 工程名稱 施工單位 項目編號 施工班組 施工部位 檢查項目 粘貼碳纖維布并養(yǎng)護 工序質(zhì)量要求及自檢結果 標準及技術要求 檢驗結果 裁剪的碳纖維布符合設計要求的尺寸（最長的不長于 3 米），并且在當天用完。 凹進拐角處已填補成 R≥ 10mm的圓角過渡。 固化至指觸干燥后，表面的突起毛刺已用砂布打 磨消除至光滑，并且不曾出現(xiàn)將底膠打磨穿的現(xiàn)象。 表層清潔無油污、干燥、無粉塵或松散浮渣。如有銹蝕露筋已進行除銹并用底膠封閉 目測混凝土表面無浮漿、油污等雜質(zhì)，無尖銳凸起，平緩順暢，凸出轉角處圓滑（ R≥ 10mm） 裂縫一進行修補，無目測能見的裂縫。 底膠涂抹面不小于所粘貼碳纖維大小。 模板接頭處無明顯高度差，缺損、坑洼平緩順暢。 質(zhì)量監(jiān)督檢驗員： 年 月 日 監(jiān)理工程師復檢 意見 經(jīng)現(xiàn)場抽查復檢，判定上述各項達到 /第 條未達到質(zhì)量要求（或技術標準要求），可以 /不可以進入下道工序。 碳纖維布在已涂好粘接膠的混凝土表面鋪 覆準確。 粘貼密實，無殘存空鼓或氣泡，用橡皮榔頭敲擊檢查密實面積大于 95%。 監(jiān)理工程師： 年 月 日 106 國道 （ 鐵山 西段）道路改造工程 施工監(jiān)理表格 碳 纖維加固補強工程工序質(zhì)量檢驗表 承包單位： 監(jiān)理單位： 編號： B— 55— □□□□ — □□□□ 工程名稱 施工單位 項目編號 施工班組 施工部位 檢查項目 粘貼表面涂裝 工序質(zhì)量要求及 自檢結果 標準及技術要求 檢驗結果 已在加固補強的碳纖維布表面用環(huán)氧樹脂加水泥調(diào)制成漿料進行表面涂裝，涂刷均勻，達到橋體各部分顏色基本一致的效果。 10 2 鍍（涂）層厚度 符合設計 3 防眩板寬度 (mm) ?5 4 防眩板設置間距 (mm) ?10 5 豎直度 (mm/m) ?5 6△ 順直度 (mm/m) 177。 30 6△ 混凝土強度 (MPa) 在合格標準內(nèi) 7 立柱豎直度 (mm/m) 177。