【正文】 結(jié)膜結(jié)石。哭泣或者受到刺激時(shí) ， 淚腺發(fā)射性的分泌大量淚液 ， 淚道無法及時(shí)排出 ，也可引起流淚 。 大多數(shù)可痊愈 。 ? ? 眼眶外側(cè)壁較厚 ， 其前緣稍偏后 ， 眼球外側(cè)暴露較多 ， 外側(cè)視野開闊 。 顱神經(jīng) ? 人共有十對(duì)顱神經(jīng)，分別是嗅神經(jīng)（第 Ⅰ 對(duì)顱神經(jīng)），視神經(jīng)（第 Ⅱ 對(duì)顱神經(jīng)），動(dòng)眼神經(jīng)（第Ⅲ 對(duì)顱神經(jīng)），滑車神經(jīng)（第 Ⅳ 對(duì)顱神經(jīng)），三叉神經(jīng)（第 Ⅴ 對(duì)顱神經(jīng)），外展神經(jīng)（第 Ⅵ 對(duì)顱神經(jīng)），面神經(jīng)（第 Ⅶ 對(duì)顱神經(jīng)），聽神經(jīng)（第Ⅷ 對(duì)顱神經(jīng)），舌咽神經(jīng)（第 Ⅸ 對(duì)顱神經(jīng)），舌下神經(jīng)（第 Ⅹ 對(duì)顱神經(jīng)）。 當(dāng)動(dòng)脈收縮時(shí) ， 眼球成沖動(dòng)性突出 。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞 ? 病因和發(fā)病機(jī)理：又稱為 “ 眼梗 ” ， “ 暴盲 ” 。后極部視網(wǎng)膜水腫渾濁，但在黃斑中心凹，由于缺血可透見其深面脈絡(luò)膜橘紅色的反光，在周圍灰白色水中的襯托下 。 視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張 ， 視網(wǎng)膜出血水腫 。 D視覺傳導(dǎo)通路 ? 構(gòu)成：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路 。 ? 4. 為神經(jīng)組織 ， 損傷后不可以再生 ? ， 其余部分均不能直視 ， 因此必須借助病史 、 視力 、 視野 、 瞳孔和一些輔助檢查來診斷病變 。 。 其生理功能為 維持眼內(nèi)組織的代謝 （ 晶體 ， 玻璃體 ， 角膜等 ）和調(diào)節(jié)眼壓 （ 眼壓是眼球內(nèi)容物對(duì)眼球內(nèi)壁的壓力 ） ? 房水的循環(huán)途徑 : ? 睫狀體上皮細(xì)胞 → 后房 → 瞳孔 → 前房 → 前房角 → 小梁網(wǎng) → 鞏膜靜脈竇 → 睫狀前靜脈 → 上眼靜脈竇 /下眼靜脈竇 → 海綿竇 → 眼靜脈 ? 1. 晶狀體形如雙凸透鏡 ， 位于瞳孔和虹膜后 、玻璃體的前面 ， 由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連 ， 其營養(yǎng)來自房水和玻璃體 。 對(duì)診斷不清的病例應(yīng)慎用阿托品解痙 ， 因?yàn)槭褂冒⑼衅泛笠鹜咨⒋?， 擠壓房角 ， 瞳孔阻滯 ， 房水回流障礙 ， 加劇青光眼惡化 。 ? 3. 白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)鑒別診斷：角膜白斑，翳狀胬肉。 其生理功能： ? ? 共同起到保護(hù)眼內(nèi)組織 、 維持眼球形狀的作用 ? ? 角膜組織學(xué)上分五層：上皮層 ， 前彈力層 ， 基質(zhì)層 ， 后彈力層和內(nèi)皮層 。 角膜疾病主要有炎癥 ， 外傷 ， 先天性異常 ， 變性 ，營養(yǎng)不良和腫瘤等 。 局部眼藥水 4次 /天 ， 眼膏每晚使用 ， 結(jié)膜下注射 ? ， 波及到虹膜睫狀體時(shí)應(yīng)早期局部使用散瞳劑 (1%阿托品散瞳 ， 3次 /天 ),防止虹膜睫狀體炎的發(fā)生 ? ：可以減輕免疫炎癥反應(yīng) 。 潤滑眼球和預(yù)防感染 ? ， 波及到虹膜睫狀體的應(yīng)早期局部使用散瞳劑 。 通過由交感神經(jīng)支配的分布在瞳孔周邊的放射狀的瞳孔開大肌和由副交感神經(jīng) （ 動(dòng)眼神經(jīng) ） 支配的分布在瞳孔周邊的瞳孔括約肌的活動(dòng)來完成的 。 （ 傳出通路 ） 瞳孔開大肌 瞳孔括約肌 1. 睫狀體： 睫狀體具有產(chǎn)生房水和參與調(diào)節(jié)的作用 ? ? 睫狀?。和ㄟ^舒縮連帶晶體懸韌帶 ， 晶狀體共同起調(diào)節(jié)作用 ? 調(diào)節(jié)：為了看清近物而改變眼的屈光率的功能 。 ? 1. 脈絡(luò)膜： 上面密布大量色素和血管 葡萄膜 ， 相當(dāng)于照相機(jī)的暗箱 。 如腦腫瘤 、腦出血 、 腦疝等 ? 瞳孔變形 : 1. 虹膜前粘連：虹膜與角膜后表面的粘附 。 虹膜后粘連容易引起防水回流障礙 ， 導(dǎo)致眼壓增高而引起繼發(fā)性青光眼 。 ? ， 光照損傷側(cè)眼球 ，損傷側(cè)眼球?qū)夥瓷湎?， 對(duì)側(cè)眼球?qū)夥瓷浯嬖?；光照?duì)側(cè)眼球 ， 損傷側(cè)眼球?qū)夥瓷湎?， 健側(cè)眼球瞳孔對(duì)光反射存在 。 這種由于眼的屈光力增強(qiáng) ， 使眼球處于近視狀態(tài) ， 稱為假性近視 。 ? 癥狀 /體征： ? 1， 眼部損害 ， 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎 ， 可出現(xiàn)前房積膿 ， 視網(wǎng)膜炎 ， 可并發(fā)白內(nèi)障 ， 繼發(fā)青光眼 。 ? 治療 ? 1， 散瞳 ? 2， 使用糖皮質(zhì)激素 ? 3， 其他免疫抑制劑 （ 環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素 A） ? 4， 并發(fā)癥的處理 。 ? 其主要功能就是感光成像 ， 相當(dāng)于相機(jī)的底片 。 ? 2. 視物模糊 ， 視野暗點(diǎn) ， 失明 ? 眼底改變：視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤 (血管擴(kuò)張 ,變粗 ) ，出血斑點(diǎn)，硬性滲出，棉絨斑，靜脈串珠， 1. 黃斑水腫 ，視網(wǎng)膜新生血管，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離 ? 治療： ? 1， 控制血糖 :限制飲食 ,口服降糖藥物或者注射胰島素 ? 2， 定期檢查眼底 ,早期在新生血管或有玻璃體出血前 （ 而此時(shí)視力也許無明顯下降 ）進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)以避免失明或推延盲的發(fā)生 視網(wǎng)膜脫離 ? 發(fā)病機(jī)理： ? 在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上 ,液化的玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺層與色素層 ,形成視網(wǎng)膜脫離 ,多見于高度近視和眼外傷后 . ? 癥狀 /體征： ? 1， 眼前黑影飄動(dòng)或有閃光感 ? 2， 眼前出現(xiàn)固定黑影 ? 3， 視力下降 ? 4， 眼底視網(wǎng)膜隆起 ? 5， 視網(wǎng)膜裂孔 ? 6， 玻璃體渾濁 ? 治療：手術(shù) ,封閉裂孔 ,復(fù)位網(wǎng)膜 .早期手術(shù) (發(fā)生脫離三周內(nèi) )成功率為 90%左右 . 眼科基本技能 眼部檢查的基本技能 視力檢查步驟 ? 一 ． 視力篩查的注意事項(xiàng) ? 1． 先查右眼 ， 后查左眼 。 ? 5． 測(cè)試者背光而坐 ， 姿勢(shì)要端正 ， 禁止瞇眼 、 斜眼 ? 6． 使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表 ， 并注意燈光亮度 ， 高度 （ 被檢者眼睛平視 ） ? 7． 注意學(xué)生是否有偷看或有其他學(xué)生的提醒 ? 8． 注意行為舉止較特殊的孩子有可能 ? 一 ． 遠(yuǎn)視力的測(cè)試 ? 1． 被檢者站在距視力表 5米處 ， 先遮蓋左眼 ， 看清哪行 ， 就以這行作為測(cè)試結(jié)果 。 ? 3． 如果被檢者站在 1米處 ， 還是看不清 ， 就查指數(shù) 。 HM/cm ? 3． 如果被檢者站在 1米處 ， 還是看不清 ， 就查指數(shù) 。 HM/cm ? 5． 如果被檢者分不清手動(dòng) ， 就查光感 （ 在暗室距離病人 1米處從 9個(gè)不同方向檢查有無光感 ） 測(cè)試結(jié)果記錄為光感 /距離 ，米字形光定位 。 ? 3． 記錄下所能看清最小視標(biāo)作為測(cè)試結(jié)果 。 ? 3． 檢查下眼瞼結(jié)膜：囑病人眼睛向上看 ， 同時(shí)用拇指于接近瞼緣處輕輕向下牽引 ，并稍向后方輕壓眼瞼 ， 下瞼結(jié)膜即可完全顯露 。 ? 5． 拉構(gòu)檢查：結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 ， 先用手指將上下眼瞼輕輕拉開少許 ， 然后將拉構(gòu)放入結(jié)膜囊內(nèi) ， 稍稍提起 ， 再拉開眼瞼 ， 暴露角膜和球結(jié)膜 。 ? ? 鞏膜有無黃染 ， 結(jié)節(jié) ， 壓痛 ? 前房：借助角膜和虹膜的距離觀察前房的深淺（將手電光在外眥處側(cè)照向內(nèi)眥，如鼻側(cè)虹膜全被著涼，為深前房，如鼻側(cè)虹膜僅被照亮 1mm或更少，則為淺前房，有發(fā)生閉角型青光眼的危險(xiǎn)）、前房有無積血或積膿。 ? ? 如果一只眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)有病變 ， 則由該眼向上傳入大腦的信號(hào)減弱或中斷 ， 導(dǎo)致該側(cè)瞳孔不能隨光刺激而縮小或不能持久縮小 ， 稱為直接對(duì)光反應(yīng)減弱或消失； ? ? 當(dāng)迅速照射對(duì)側(cè)眼時(shí) ， 上傳的信號(hào)正常 ，于是 ， 病眼出現(xiàn)了正常的縮瞳反應(yīng) ， 稱為間接對(duì)光反應(yīng)正常 。 檢查眼位： ? 角膜映光法： ? ? 檢查者對(duì)面而坐 ? ? 讓病人注視 33mm處用手電筒將光投射于病人兩眼中間 ， 以兩眼角膜反光點(diǎn)的位置來觀察眼位 。 ? 2． 結(jié)果判斷：指尖感覺眼球堅(jiān)硬如石者為高眼壓 ， 計(jì)錄為 T+++， 略高于正常者計(jì)錄為 T+， 介于兩者之間計(jì)錄為 T++， 正常者計(jì)錄為 Tn。 ? 2． 讓小兒眼睛向上看 ， 輕輕牽開下眼瞼 ， 將玻璃棒與瞼緣平行 ， 自顳側(cè)放入下穹隆部 ， 囑患者輕閉眼 。 ? 3． 囑患者輕閉眼 ， 用棉球或面巾紙拭干流出的藥液 ， 壓迫淚囊區(qū) 2－ 3分鐘 。 ? 4． 治療眼病時(shí) ， 眼藥先滴好眼睛 ， 后滴病眼 。 ? 淺層異物：結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 ， 用消毒濕棉纖在異物處輕輕擦拭即可 ， 輕擦不掉者用異物針剔除 ， 有條件時(shí)最好在裂隙燈下操作 ， 以免過多地?fù)p傷周圍組織 。 ? 注意事項(xiàng) ? 1． 表明麻醉下取異物時(shí) ， 要求患者要有很好的控制能力 ， 頭部固定 ， 眼睛能夠很好地注視一個(gè)目標(biāo) 。 ? 方法： ? 1． 結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 ? 2． 翻轉(zhuǎn)眼瞼 ， 囑患者向結(jié)石相反的方向注視 ， 術(shù)者用注射針頭剔除突出結(jié)膜面的結(jié)石 。 淚道沖洗 ? 目的：診斷淚道阻塞 ， 治療淚道疾病 。 ? 將淚道沖洗針伸入淚小點(diǎn) 、 淚小管直至淚囊 ， 注入生理鹽水 。 ? 方法： ? 1． 需要兩個(gè)人 ， 一個(gè)裝清潔水的盆或桶 ， 一個(gè)杯子 。 ? 5． 做完這一切后送醫(yī)院 。 ? 治療： ? 熱敷：早期有消腫 、 止痛的作用 ， 如膿腫形成則有促使膿腫早日穿破 ， 縮短病程的作用 。