【正文】 操作復(fù)雜，標(biāo)本須經(jīng)特殊處理，造成信息的丟失和破壞，因此在門診體檢、預(yù)防保健的過程中難以采用。布氏顯微鏡主要應(yīng)用于 “ 一滴血檢查 ” 的健康評(píng)估和疾病診斷。 目前國內(nèi)相繼出現(xiàn)同類產(chǎn)品，其中包括復(fù)星?？频玫?ACT2020 型。 由于本顯微成像系統(tǒng)有效放大倍數(shù)為 20200 倍，分辨率達(dá)到 ?m，因而可以直觀地觀察血液及其它體液和分泌物的細(xì)胞，微生物和其它各種有形成分的形態(tài)，大小、活性等，而不需要經(jīng)特殊處理，因而得到的 是許多真實(shí)原始信息。另從紅細(xì)胞的皺縮，缺損程度上分析可反映出維生素和微量元素是 否缺乏或過多，用以臨床營養(yǎng)指導(dǎo)。還能直接觀察血小板活化和棘狀偽足數(shù)及聚集程度，對(duì)血小板聚集程度作出粗略估計(jì)。對(duì)尿液沉渣的檢 查，由于本顯微成像系統(tǒng)放大倍數(shù)高，視野中明暗反差大，因而可以更清晰地辨別普通顯微鏡下不易辨別的透明管型，不典型的紅細(xì)胞及尿中血小板，后者在新鮮血尿及運(yùn)動(dòng)后血尿中肯定存在，但普通光學(xué)顯微鏡常被漏檢。 在優(yōu)生優(yōu)育方面，通過鏡檢可以直接在屏幕上分析染色體的組型，因而對(duì)胎兒的性別鑒定，先天性疾患的判斷，蛋白質(zhì)異 常病的原因探討，具有快速之效，可以清晰地看出精子的數(shù)量，正常形態(tài)，活動(dòng)性，可以清晰地看到精子穿越卵細(xì)胞的整個(gè)過程，以及是否有支原體或衣原體感染，對(duì)確診不育癥，習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有重要意義。 這其中的關(guān)鍵即為 ROTS 塊。 三、多媒體顯微成像系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)： (一 ) 細(xì)胞形態(tài)學(xué)： 根據(jù)機(jī)體（血液、體液、分泌物等）細(xì)胞或亞細(xì)胞成分形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化來捕捉人體生理病理變化所產(chǎn)生的直接或間接信息。機(jī)體的任何一部分都具有和機(jī)體信息的相關(guān)性。 (三 ) 優(yōu)生優(yōu)育檢查：清晰地觀測(cè)精子數(shù)量，正常形態(tài)，活動(dòng)性及精子穿越卵細(xì)胞的過程，以及是否有支原體、衣原體感染，對(duì)確診不育癥，習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有重要意義。另外能清晰觀察到膽固醇結(jié)晶，內(nèi)外源性凝塊和漂浮不定的乳糜微粒。 多媒體顯微成像系統(tǒng)操作步驟 多媒體顯微成像系統(tǒng)使用手冊(cè) 6 FORTUNE AC T－ 2020 型多媒體顯微成像系統(tǒng) 操作步驟 第一步：啟動(dòng)系統(tǒng) 打開系統(tǒng)總電源 打開監(jiān)視器電源 打開視頻打印機(jī)的電源，即 POWER－ STAND BY－ ON 打開顯微放大控制 器的電源開關(guān) ON 打開顯微鏡電源開關(guān) ON（三角架背后），并將目鏡架右端的光路轉(zhuǎn)換鈕拉至中間 打開電腦顯示器電源、主機(jī)電源及打印機(jī)電源 第二步：顯微鏡檢測(cè)系統(tǒng)初始化 （ 由專業(yè)技術(shù)人員安裝調(diào)試，其它人員可略過這一步 ） 選擇用顯微鏡的物鏡轉(zhuǎn)換器上的 2 倍物鏡 將顯微鏡的聚光鏡調(diào)至“ O”位置 調(diào)節(jié)顯微鏡下端的視野光圈環(huán)至最小 將顯微放大控制器上光亮度調(diào)至 150 左右 1 將顯微鏡載物臺(tái)調(diào)至最高 1 將顯微鏡的聚焦鏡先調(diào)至最低，隨后逐漸向上微調(diào)，直到能在圖像監(jiān)視器上出現(xiàn)多邊形圖像或 圓形圖像 1 調(diào)整顯微鏡的聚光鏡的調(diào)整螺絲，使多邊形圖像或圓形圖像處于圖像監(jiān)視器顯示屏的中心位置 1 調(diào)好后復(fù)原顯微鏡的聚焦鏡和視野光圈環(huán) 第三步：濕片（包括血片及體液片）觀察 1 使用顯微鏡上物鏡轉(zhuǎn)換器上的 40 倍的物鏡 1 聚焦鏡調(diào)到最高（貼近標(biāo)本玻片） 1 在顯微放大控制器的物鏡設(shè)置至 40 1 將顯微鏡放大控制器上放大倍數(shù)設(shè)置在 6000 倍左右（可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣） 多媒體顯微成像系統(tǒng)操作步驟 多媒體顯微成像系統(tǒng)操作手冊(cè) 7 1 如果用暗視野聚光鏡選 DF，將顯微放大控制器上光亮度設(shè)置在 850 左右（圖像如需更清晰，可將顯微放大控制器光的強(qiáng)度調(diào)高，這 樣影響顯微鏡的燈泡壽命）。用棉簽在陰道后穹窿，置無菌試管保存送檢。 7． 尿液：取清晨 第一次中段尿 2 小時(shí)內(nèi)送檢 (要避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染 )，取 10ml ， 1500r/min，離心 5 分鐘后，吸去上清液，剩約 液體，混勻后取沉渣涂片鏡檢。 2． 選擇右手小指掌側(cè)為采血部位，采血針垂直于采血部位，快速刺入約 1 毫米左右，使血液自然流出或輕輕擠壓形 成約 毫米大小的血滴。 5． 然后將血片置于顯微鏡 下觀察。 3．在活血片中，邊緣部分易出現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞，觀察中應(yīng)避開周邊區(qū)域，如果活血片區(qū)域性出現(xiàn)串錢狀或皺縮紅細(xì)胞，應(yīng)以正常區(qū)域計(jì)算。女性陰道分泌物檢測(cè) 多媒體顯微成像系統(tǒng)使用手冊(cè) 12 體液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 目前的多媒體顯微成像系統(tǒng)從根本上來說仍是一種形態(tài)學(xué)檢查方法，因此具備了形態(tài)學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)，也因此避免不了形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性。這就需要操作者需具備一定的相應(yīng)的知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)。 3．大量無色透明的粘白帶 ： 常見于應(yīng)用雌激素治療后。 6．黃 色水樣白帶 ： 由于病變組織的惡變、壞死所致，常發(fā)生于宮頸癌、子宮體癌等。 上皮細(xì)胞 乳酸桿菌 為革蘭氏陽性桿菌，正常情況下，陰道分泌物含有一定數(shù)量的正常菌群，以乳酸桿菌為主，其生長需要糠原并產(chǎn)生乳酸，使陰道保持一定的酸性，可防止致病菌的繁殖，使陰道具有“自凈作用”。滴蟲活動(dòng)的最適 PH 值為 ~。在白帶標(biāo)本中，稱為加德納桿菌，導(dǎo)致女性陰道病，非炎性，標(biāo)本中白細(xì)胞和膿細(xì)胞不多見，考慮是一種厭氧菌感染，臨床上稱為細(xì)菌性陰道病。 1支原體 是一種實(shí)體的小顆粒結(jié)構(gòu)，但單個(gè)的很難觀察確定，其一般都是聚集成團(tuán)，成鏈狀或成簇排列。如在前列腺液、精液、尿道拭子中，只要有，不論量的多少，至少是“ +“。急性期一般存在于中性粒細(xì)胞漿內(nèi)。 女性陰道分泌物檢測(cè) 多媒體顯微成像系統(tǒng)操作手冊(cè) 17 （ 2） 量化標(biāo)準(zhǔn) ： 在判定為陽性的基礎(chǔ)上，結(jié)合白細(xì)胞的量判定。如發(fā)現(xiàn)黃而稠厚的前列腺液，提示前列腺有嚴(yán)重感染或膿腫。 卵磷脂小體 卵磷脂小體淡黃色，圓球狀，與脂滴相似，發(fā)亮，折光性強(qiáng)，分布均勻、其大小不等，可略小于紅細(xì)胞，也可小至紅細(xì)胞的 1/4~1/6，正常前列腺液中含有許多卵磷脂小體，鏡下幾乎滿視野，前列腺膿腫時(shí)，卵磷脂小體明顯減少且分布不均勻。溫度低于 20176。黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。 （四）報(bào)告內(nèi)容： 在做顯微鏡檢查前，應(yīng)將精液標(biāo)本放置半小時(shí)液化后充分混勻，避免抽樣誤差影響精子活力及計(jì)數(shù)。 2. 精子活率： 是以活動(dòng)精子百分率計(jì)數(shù)的，所有尾部有運(yùn)動(dòng)的精子都屬于活動(dòng)精子。若 6 小時(shí)已無活力，或精子活力 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)降到 5％，可能影響生育。 5. 畸形精子： 在正常精液中形態(tài)正常的精子平均占 80％，也可見到一定量比例的異常形態(tài)精子，主要表現(xiàn)為頭部異常、體部異常、尾部異常和含有胞質(zhì)微粒異常的精子。 ）、寬度不規(guī)則，或卷尾部伴有末端微滴，或以上任何類型缺陷的聯(lián)合體?？梢娪谏诚蹈腥?、精索靜脈曲張、雄性激素水平異常時(shí)；某些化學(xué)藥物（如硝基呋喃妥英）、遺傳因素也可影響睪丸生精能力，導(dǎo)致畸形精子增多。 9. 精子凝集： 精子凝集是指精子頭與精子頭、精子尾與精子尾、精子頭 與精子尾之間的凝集， 不是精子與細(xì)胞碎片的凝集。 b、 非均一性血尿：紅細(xì)胞大小不等。 c、 混合性血尿：為上述兩種血尿的混合。 非腎小球性血尿，主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血，不存在通過腎小球?yàn)V膜 所造成的擠壓損傷，因而紅細(xì)胞形態(tài)正常。 可引起血尿的疾病很多，可歸納為三類原因： （ a） 泌尿系統(tǒng)自身疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植 排異 、先天性畸形等均 可引起不同程度的血尿，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎結(jié)石，腎結(jié)核等等都是引起血尿的常見原因。炎癥時(shí)白細(xì)胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不 規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為尿液檢測(cè) 多媒體顯微成像系統(tǒng)操作手冊(cè) 25 膿細(xì)胞。 (2) 是否有管型及其類型。如減少高脂，高蛋白的飲食或補(bǔ)充維生素 B3 及鹽酸。對(duì)于各種貧血的治療除病因及對(duì)癥治療外，還可進(jìn)行營養(yǎng)性治療，建議服用復(fù)合維生素 B，其中維生素B B6 有助于紅細(xì)胞生成， B12 有助于機(jī)體對(duì)鐵的吸收，復(fù)合 B 內(nèi)含有對(duì)氨苯甲酸，后者對(duì)蛋白的利用和正常紅細(xì)胞的形成有重 要作用，也可刺激葉酸的生成，同時(shí)可服用維生素 C，可增加 B12 的吸收，有助于防止葉酸的氧化，也有助于鐵的吸收。同時(shí)可進(jìn)行淋巴細(xì)胞變異或活性的檢 查。隨著肝臟負(fù)荷，損傷程度的加重，棘狀偽足數(shù)的形成也增大，增多，甚至形成網(wǎng)狀，認(rèn)為與脂肪肝有關(guān)。 （ 8）血小板的聚集分為輕、中、重度，重度聚集易形成白色小血栓，堵塞毛細(xì)血管，甚至引起心?；蚰X梗，建議治療。 （ 10）膽固醇結(jié)晶體：在暗視野下為折 光性很強(qiáng)的缺一個(gè)角的正方體，常成堆出現(xiàn)，提示病人血膽固醇偏高，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化及結(jié)石。 （ 13） 微生物感染：支原體為附著在紅細(xì)胞表現(xiàn)的白色點(diǎn)狀顆粒，紅細(xì)胞膜皺縮，考慮支原體感染。 纖維團(tuán)塊形成圓環(huán) 早期局部腫瘤，機(jī)體部分急性退化，局部細(xì)胞退行或改變。 纖維團(tuán)塊互相連接 外周血管性疾病高危險(xiǎn)性。 （ 2）血滴周邊突起，考慮頸椎病變，如頸椎肥大，彎曲度改變或骨質(zhì)增生等。如果周邊較明顯的 ROTS 塊，多考慮皮膚局部病理改變。 （ 7）血片中央有均勻、散在、細(xì)小的 ROTS 塊，考慮腸道過敏或較敏感。 （ 11）血塊中出現(xiàn)白色條線，為關(guān)節(jié)肌肉疲勞帶，由于機(jī)體疲勞，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，損傷等引起。 （ 14）各血滴中央黑區(qū)增大，顏色加重，一般考慮胃腸道疾病（第二滴－ —胃部，第三滴－ — 十二指腸，第四、五、六滴－ — 小腸、大腸）。 三、凝固相的臨床意義 用 HLB的檢驗(yàn)方法來檢測(cè) “ 彌散性血管內(nèi)凝血 ” 是一種測(cè)試這試驗(yàn)本質(zhì)的自然結(jié)果。 ROS 模塊的范圍和形態(tài)揭示了附加的評(píng)估以及指出特殊的病理變化。 DIC 的另外的途徑是以纖維素沉淀凝固的血中為特征，當(dāng)凝固時(shí)，血液在玻璃片上呈現(xiàn)變形。 ROTS 塊：因人體內(nèi) 氧自由基的 增多，在凝固相 中就 出現(xiàn) 了 大小不一的白色斑塊。 H2O2 的過渡引起血中出現(xiàn) ROTS 塊。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：兔子吃高膽固醇的食品的同時(shí)，服用一次過氧化物酶，與不服用過氧化物酶的兔子相比，大大減 少了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。服用 10g VC 后血液血液外周開始清晰，粘附力改善，服用 28g VC 30 小時(shí)后，外周血恢復(fù)正常，血液粘附力正常。 （ 五 ）、哮喘癥 哮喘病人的血液中，產(chǎn)生 H2O2，后者激活了唾液酸酶，從纖維蛋白原和糖蛋白中分離出唾液酸，唾液酸的升高引發(fā)纖維蛋白的溶解。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的透明質(zhì)酸粘度較大，起著潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，緩和沖激的作用。 關(guān)節(jié)炎患者血象變化主要有： （ 1） 出現(xiàn) ROTS 斑塊 （ 2） ROTS 塊與紅細(xì)胞群之間交界處邊界清晰， ROTS 斑塊中分布著一些黑色或紫色的 Heinz 體小點(diǎn)， ROTS 塊呈稍稍偏藍(lán)的白色。同時(shí)病人疼痛減輕，因感染而導(dǎo)致的膝蓋腫塊消退了。 黃體期婦女血中的 ROTS塊紅細(xì)胞群相互在一起，游離的紅細(xì)胞好似浮在 ROTS塊中。甚至比通過肺呼吸更快。同時(shí)人血漿中的錳、鈦、銅、鋅降低，證明這些元素與破壞有關(guān)。人在吸煙的同時(shí)， 服用 200mcg 的過氧化物酶及 200mcg 的 SOD（在 20 小時(shí)內(nèi)）， 5天后 ROTS 再次恢復(fù)到原有的不正常水平。另外 H2O2 與胃中的肥大細(xì)胞作用使肥大細(xì)胞釋放組胺，超氧化物 和 H2O2，組胺結(jié)合在受體上引起鹽酸分泌。服用去蟲劑后，血象恢復(fù)正常。同時(shí)在髓鞘（ myelin）上形成斑塊，即硬化癥。 氧化學(xué)理論 多媒體顯微成像系統(tǒng)使用手冊(cè) 37 攝入人 體 產(chǎn)生 產(chǎn)生 導(dǎo)致 單胺 氧 化酶作 用 氧化學(xué)理論 1978 年美國學(xué)者 . Braford 首先提出氧化學(xué)理論，從而引發(fā)了一場(chǎng)醫(yī)學(xué)理論的革新。 舉例： 1． 糖尿病形成原因 ： 胰腺 ? 細(xì)胞中唾液酸丟失，降低胰島素分泌。由于過氧