【正文】 頁 ，共一百四十七 頁 。)定義 ：： 喉部或氣管的粘膜受到刺激喉部或氣管的粘膜受到刺激時(shí)，迅速時(shí)，迅速 (x249。咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除氣咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除氣道內(nèi)分泌物和有害因子。)聲門、鼻咽部關(guān)閉聲門、鼻咽部關(guān)閉呼氣肌收縮呼氣肌收縮肺內(nèi)壓增高肺內(nèi)壓增高聲門突然開放聲門突然開放排出氣體或分泌物排出氣體或分泌物第五十九 頁 ，共一百四十七 頁 。)、心包膜、心包膜、膈、食道、胃）、膈、食道、胃） 第六十 頁 ，共一百四十七 頁 。是隆凸）最敏感。氣道疾患?xì)獾兰不?肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患 肺外疾患肺外疾患喉部結(jié)核、腫瘤喉部結(jié)核、腫瘤 肺炎肺炎 左心功能不全左心功能不全急、慢性支氣管炎急、慢性支氣管炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 胃食道返流胃食道返流支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核 肺膿腫肺膿腫 球麻痹球麻痹吸煙吸煙 肺真菌病肺真菌病 縱隔疾病縱隔疾病有害氣體或灰塵有害氣體或灰塵 矽肺或塵肺矽肺或塵肺 ACEI類藥物類藥物支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 肺寄生蟲病肺寄生蟲病 習(xí)慣性、精神性咳嗽習(xí)慣性、精神性咳嗽支氣管哮喘支氣管哮喘 彌漫性肺間質(zhì)纖維彌漫性肺間質(zhì)纖維化化氣道內(nèi)異物氣道內(nèi)異物 肺泡蛋白沉著癥肺泡蛋白沉著癥良性或惡性腫瘤良性或惡性腫瘤 胸膜炎胸膜炎自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸咳嗽咳嗽 (k233。i)? 病程 – 急性： 病程＜ 3周– 亞急性：病程 38周– 慢性： 病程 ≥8周? 有無 (yǒu w（一）急性 (j237。guǎn)炎? 肺炎? 急性左心衰? 氣道異物第六十五 頁 ，共一百四十七 頁 。注意：注意： 肺癌、肺癌、 結(jié)核、急性間結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎可以質(zhì)性肺炎可以 (kěyǐ)急性咳急性咳嗽嗽為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀第六十七 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。u)（感冒后咳嗽 (k233。 s242。ng)咳嗽的常見病因PNDs：鼻后滴漏綜合征：鼻后滴漏綜合征 GERD：胃食管返流性疾病：胃食管返流性疾病CVA：： 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 EB ：嗜酸性：嗜酸性 (suān x236。o)咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征） （ upper airway cough syndrome， UACS； postnasal drip syndrome， PNDS） ? 定義：鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部位直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征? 臨床表現(xiàn)：癥狀及體征多樣，變應(yīng)性或非變應(yīng)性鼻炎、咽炎 (yān y225。n)為鼻竇粘膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平216。u)變異型哮喘（ cough variant asthma， CVA）? 是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是唯一或主要癥狀，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性? 主要 (zhǔy224。)率 20%? 支氣管擴(kuò)張劑治療有效第七十五 頁 ，共一百四十七 頁 。n)陰性? 排除其它引起 EOS增多疾病? 糖皮質(zhì)激素治療有效第七十六 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)綜合征? 臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感（燒心）、反酸、噯氣? 咳嗽多發(fā)生在日間直立位，進(jìn)食酸性或油膩食物后易誘發(fā)和加重第七十七 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。n x236。 (ku242。 (ji233。ng)肺結(jié)核? 慢性咳嗽伴低熱、盜汗、消瘦，癥狀不典型? 局限性吸氣相哮鳴音? X線無異常，易誤診、漏診? 胸部 CT、支氣管鏡檢查明確第八十二 頁 ，共一百四十七 頁 。u)的 13%? 詢問病史，停藥后可明顯緩解? 使用 ARB藥物替代第八十三 頁 ，共一百四十七 頁 。)? 刺激性干咳、痰中帶血? 及早行胸部 CT、支氣管鏡檢查第八十四 頁 ，共一百四十七 頁 。tā)病因左心功能不全左心功能不全 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第八十六 頁 ，共一百四十七 頁 。)支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石(ji233。)檢查?誘導(dǎo)痰檢查? 影像學(xué)檢查? 肺功能檢查（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）?支氣管鏡檢查? 24h食管 PH值監(jiān)測?其它檢查：外周血 EOS計(jì)數(shù) (j236。n)?病史和查體?輔助 (fǔzh249。 犬吠樣咳嗽：喉頭痙攣216。)、呼吸肌無力216。（二）咳嗽（二）咳嗽 (k233。 s242。n)、喉炎、哮喘、支原體肺炎、喉炎、哮喘、支原體肺炎、 肺癌、塵肺、胸膜炎肺癌、塵肺、胸膜炎少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺 結(jié)核結(jié)核多痰：慢性支氣管炎、支擴(kuò)、肺膿腫、多痰：慢性支氣管炎、支擴(kuò)、肺膿腫、 肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌第九十三 頁 ，共一百四十七 頁 。)膿性痰：化膿性感染膿性痰：化膿性感染分三層痰：支擴(kuò)、肺膿腫分三層痰：支擴(kuò)、肺膿腫第九十四 頁 ，共一百四十七 頁 。 xiōnɡ)等216。n su237。i 225。（七）體征第九十七 頁 ，共一百四十七 頁 。（八）咳嗽相關(guān)病史 (b236。 有無過敏性疾病史216。（八）咳嗽相關(guān)病史 (b236。 胸部放療者：放射性肺炎第一百零一 頁 ，共一百四十七 頁 。u)持續(xù)相應(yīng)(xiāngyīng)檢查詢問病史 +體格檢查是否服用 ACEI 是無明顯病變X線胸片明顯病變通氣功能 +舒張?jiān)囼?yàn) 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查正常UACS CVA EB 其他第一百零三 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。小小 結(jié)結(jié)?咳嗽 (k233。)內(nèi)科內(nèi)科高高 峻峻(Abdominalnngzhu224。腹痛 (f249。上腹痛上腹痛?急性急性?內(nèi)臟性內(nèi)臟性?腹痛是如何 (r：壁內(nèi)– 實(shí)質(zhì)器官 iz224。)多變：痙攣、不適、鈍痛或隱痛? 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、出汗 軀體 (qūtǐ)性腹痛 ng)、反跳痛、 腹肌緊張? 常見疾?。何改c穿孔、化膿性膽囊炎、壞疽性闌尾炎、腸梗阻等 )痛 （ 牽涉痛）? 腹部器官引起的疼痛出現(xiàn)在遠(yuǎn)離該器官內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之外的部位? 內(nèi)臟和體神經(jīng)進(jìn)入同一節(jié)段– 膽囊： T5～ T12– 多為銳痛，程度較劇烈 ? 體神經(jīng)和體神經(jīng)進(jìn)入同一節(jié)段– 橫膈： C3腹痛 (f249。n) （全身性） ? 神經(jīng)源性 第一百一十五 頁 ，共一百四十七 頁 。i實(shí)質(zhì)臟器 (zānɡ肝臟病變– 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫、肝破裂等?脾臟病變– 脾破裂、脾結(jié)核等?胰腺病變– 急性 (j237。ngbi224。腹內(nèi) (f249。? 栓塞與血栓形成（缺血）– 腸系膜、靜脈血栓– 急性肝、門靜脈血栓（ BuddChiari綜合征）– 脾梗死、腎梗死? 動(dòng)脈瘤– 腹主動(dòng)脈瘤、夾層 (jiāc233。j236。– 盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂 (p242。全身性疾病 (j237。ny236。suǐ)癆– 帶狀皰疹– 腹型癲癇? 功能性– 腸易激綜合征（ IBS）– 心因性腹痛第一百二十二 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)的臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)程度誘因 (y242。ng)神經(jīng)分布 突突 腰　腰　 )誘因時(shí)間體位第一百二十四 頁 ，共一百四十七 頁 。腹腹 腹　內(nèi)　腹　內(nèi)　 病病 左上左上 t242。部部 變變 上上腹腹部部右上右上 第一百二十六 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)部位的鑒別 位位 腹外腹外 十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫急性腹膜炎、右膈下膿腫 第一百二十七 頁 ，共一百四十七 頁 。腹腹 腹　內(nèi)　腹　內(nèi)　 病病 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石右腎結(jié)石腎盂腎炎腎盂腎炎 腹痛部位 (b249。痛痛 病　病　 變變 中上中上 腹痛 (f249。腹腹 腹　內(nèi)　腹　內(nèi)　 病病 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石右腎結(jié)石腎盂腎炎腎盂腎炎 急性胰腺炎急性胰腺炎胃穿孔、左膈下膿腫胃穿孔、左膈下膿腫脾曲綜合征、脾梗死脾曲綜合征、脾梗死第一百三十 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)部位的鑒別 位位 腹外腹外 十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫急性腹膜炎、右膈下膿腫 左上左上 w232。左下左下 t242。下腹下腹 各種藥物或毒素各種藥物或毒素引起的腹痛引起的腹痛 第一百三十四 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)部位的鑒別臍　　周臍　　周 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤腸腫瘤 腹痛 (f249。 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎慢性腹膜炎 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 腹痛 (f249。 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎慢性腹膜炎 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 腹痛 (f249。 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎慢性腹膜炎 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 第一百三十八 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)部位的鑒別臍　　周臍　　周 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤腸腫瘤 左下左下 w232。下下腹腹部部右下右下 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔及盆腔臟器炎癥盆腔及盆腔臟器炎癥痛經(jīng)痛經(jīng)尿潴留尿潴留膀胱炎膀胱炎急性前列腺炎急性前列腺炎 第一百四十 頁 ，共一百四十七 頁 。nɡ)的性質(zhì)感感 病病 、 IBS、腸梗阻、肝癌、腸梗阻、肝癌絞痛絞痛 胃腸穿孔（胃腸穿孔（ Perforation）、膽囊炎、膽管炎、闌尾炎）、膽囊炎、膽管炎、闌尾炎悶痛悶痛 FD、心肌梗死（、心肌梗死（ Myocardial腹痛強(qiáng)度 (qi225。腹痛 (f249。能能 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 肝炎、肝硬化、肝癌、急性膽囊炎、膽道結(jié)石肝炎、肝硬化、肝癌、急性膽囊炎、膽道結(jié)石 急性胃腸炎、炎癥性腸病、急性胃腸炎、炎癥性腸病、 IBS、結(jié)腸癌、結(jié)腸癌 消化道出血消化道出血 過 腹痛問診要點(diǎn)、性別與職業(yè)年齡、性別與職業(yè) provocative factors)與程度與程度 quality severity t242。ng)總結(jié)發(fā) 熱 。（四） 發(fā)熱 與伴隨癥狀之出血癥狀。 輔 助 檢查 ：慢性鼻 竇 炎影像學(xué)表 現(xiàn)為 鼻 竇 粘膜增厚、鼻竇 內(nèi)出 現(xiàn) 液平。 診 斷：血清 總 IgE或特異性 IgE增高。脾破裂、脾 結(jié)